食管静脉曲张一级预防

摘要

门静脉系统压力升高最常见的原因为肝硬化，肝内阻力的增加使得门静脉压力升高，回流的血液通过侧支循环进入体循环，其中一个门静脉与体循环交接的位置在食管下部和胃的上部，随着回流的血液增多，逐渐形成静脉曲张，食管胃静脉曲张(gastro-esophageal varices, EGV)是门静脉高压最常见的并发症。EGV破裂出血(gastro-esophageal varices bleeding, EGVB),年发生率为5%～15%,6周死亡率可达20%。现最常用的确诊方式为胃镜检查和有创性门静脉压力的测量(hepatic venous pressure gradient, HVPG),近年来非侵入性方式如影像学检查和实验室检查逐渐增多，最常用的为肝硬度(liver stiffness, LS)和血小板计数(platelet count, PLT)。对于具有EGV,而未发生静脉曲张出血的患者，所采取的预防出血的措施为一级预防，主要为预防静脉曲张的发展和降低首次出血的风险，现在常用的一级预防的方式是服用非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂(non-selective β-adrenergic blockers, NSBB)或静脉曲张套扎术(endoscopic variceal band ligation, EVL),指南指出，对于肝硬化临床显著门脉高压和小食管静脉曲张可服用NSBB,对于不能服用NSBB、中或大静脉曲张的肝硬化患者则选EVL作为内镜预防治疗，但不建议联合治疗。

关键词

食管静脉曲张 / 一级预防 / 非选择性β受体阻滞剂 / 内镜下套扎治疗