60例幽门螺杆菌感染根除失败患者药敏、基因检测结果分析

摘要

目的 对反复幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染经验性根除治疗失败患者的胃黏膜进行药敏及基因检测，观察H.pylori的抗生素耐药性，分析耐药基因突变点位和宿主CYP2C19基因多态性，并根据药敏结果对根除治疗的疗效进行评价。方法 对2019年11月至2022年6月于上海浦东新区光明中医医院脾胃病科、嘉定区南翔医院消化内科门诊就诊的根除H.pylori 2次及以上治疗失败的60例患者，行胃镜检查及胃黏膜组织活检，分别采用Kirby-Bauer(K-B)纸片扩散法行H.pylori培养+抗生素敏感性检测，用PCR扩增的方法+一代测序(Sanger测序)进行DNA测序。结果 60例患者均培养出H.pylori菌株，其中：阿莫西林敏感59例，中介1例；克拉霉素敏感24例，中介2例，耐药34例；甲硝唑敏感5例，耐药55例；左氧氟沙星敏感19例，中介3例，耐药38例；呋喃唑酮敏感60例，无耐药患者；四环素敏感60例，无耐药患者。甲硝唑+左氧氟沙星耐药34例，甲硝唑+克拉霉素耐药31例，左氧氟沙星+克拉霉素耐药25例。阿莫西林：562Asn/Tyr突变4例，556Ser/Thr突变3例；克拉霉素：A2143G突变39例，甲硝唑：A91G突变60株，C92A突变60株，G392A突变59株，A610G突变60株，A61G突变14株，T62C突变14株。左氧氟沙星：87Lys突变27例，91Asn突变5例，91Gly突变5例，91Tyr突变3例；呋喃唑酮：A122G突变48株，G353A突变12株；A356G突变18株；C357T突变19株，A41G突变5株，A335G突变5株；四环素：AGA926-928TGC突变6例，AGA926-928GGA突变2例，AGA926-928AGC突变1例，AGA926-928CGA突变1例。CYP2C19基因多态性：快代谢型22例，中代谢型33例，慢代谢型5例。根据H.pylori菌株药敏试验和耐药基因突变检测和宿主CYP2C19基因多态性检测结果制定四联根除方案，60例H.pylori感染患者均一次根除治疗成功。结论 在H.pylori感染补救治疗中，结合药物敏感性、耐药基因突变检测和CYP2C19基因多态性检测结果制定的治疗方案有助于提高根除率。

关键词

幽门螺杆菌 / 根除失败 / 药物敏感性 / 基因检测 / CYP2C19基因