肝硬化失代偿期患者1年死亡率预测模型的构建与评价

摘要

目的 构建重症监护病房(intensive care unit, ICU)中肝硬化失代偿期患者1年死亡率的预测模型并进行验证。方法 回顾性收集美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(Medical Information Mart for Intensive CareⅣ,MIMIC-Ⅳ)2.2中肝硬化失代偿期患者的临床资料。按照7∶3比例随机分为训练集和验证集，根据患者入ICU后1年是否死亡分为存活组和死亡组，通过LASSO回归筛选候选预测因素，将候选预测因素纳入多因素Cox回归模型建立预测模型，并使用C指数、校准曲线、决策曲线来评估模型预测性能及实用性。结果 LASSO回归和多因素Cox模型结果显示，年龄、呼吸、体温、血清白蛋白、血氯、凝血酶原时间、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、合并恶性肿瘤、急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)等变量差异均有统计学意义。训练集和验证集中预测模型的C指数及95%CI分别为0.744(0.734～0.753)、0.736(0.721～0.751),校准曲线显示列线图预测结果与实际临床观察结果一致性较高；临床决策曲线也显示较好的临床实用性。结论 本研究构建的列线图模型有良好的区分度和校准度，有助于临床医师准确评估肝硬化失代偿期患者的病情预后。

关键词

肝硬化失代偿期 / 死亡率 / 列线图 / MIMIC-Ⅳ