30例药物诱导的自身免疫样肝炎的临床及病理特征分析

摘要

目的 探讨药物诱导的自身免疫样肝炎（drug-induced autoimmune-like hepatitis, DI-ALH）的临床及病理特征。方法 回顾性分析30例DI-ALH患者的临床症状、实验室指标、肝脏活检组织病理学特征、预后随访。结果 30例DI-ALH患者的年龄（52.57±14.31）岁，以中年女性患者为主。主要致病药物包括中草药、抗生素、解热镇痛药，药物暴露时间为（91.53±264.40）d。患者在发病初始多表现为肝细胞型，非感染情况下PCT水平均可见升高，ANA常呈阳性且6例高滴度ANA患者治疗后无缓解，另可见IgG水平升高，尤其是治疗后无缓解的患者血清IgG水平更高（P<0.05）。DI-ALH患者肝脏组织学改变表现为界面性肝炎、汇管区淋巴细胞-浆细胞浸润、嗜酸性粒细胞浸润、肝细胞点灶状坏死、细胆管反应等，病理分期以G₃S₁～G₃S₂为主。30例患者中18例加用醋酸泼尼松治疗，初始剂量为30～50 mg,治疗后大部分患者预后良好，剩余9例患者激素撤药困难。结论 患者在药物暴露后出现肝损伤，伴IgG升高、自身免疫抗体阳性且排除其他肝病，应考虑DI-ALH并行肝活检确诊；保肝无效或活检示炎症重或伴纤维化时，应加用糖皮质激素，多数预后良好，少数无效需再次活检并长期随访。

关键词

化学与药物性肝损伤 / 药物诱导的自身免疫样肝炎 / 自身免疫性肝炎 / 临床特点 / 病理 / 预后