FIB-4指数预测慢性乙型肝炎患者发生肝细胞癌风险的前瞻性队列研究

摘要

目的 探讨基于4个因素的纤维化指数(fibrosis index based on four factors, FIB-4)在长期接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者前瞻队列人群中对发生肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的预测能力。方法 收集2008年10月至2021年7月首都医科大学附属北京地坛医院829例接受口服抗病毒治疗或在研究开始前接受治疗的成年CHB患者的基线数据，每3～6个月进行1次随访，HCC经腹超声、腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)或肝血管造影检查或HCC的细胞学/组织学诊断。结果 共纳入764例CHB患者，中位随访时间为8.8(6.7～10.6)年。多因素Cox回归分析显示，年龄、HCC家族史、饮酒、肝硬化和FIB-4均为CHB患者HCC发病独立风险预测因子，差异均有统计学意义(P<0.001)。通过限制性立条图RCS分析，随着FIB-4指数的增加HCC发生风险呈非线性升高。相对于FIB-4指数<1.4组，FIB-4指数≥1.4组HCC的HR为8.89(95%CI:3.16～25.07),校正多因素影响后HR为4.84(95%CI:1.64～14.34)。肝硬化患者发生HCC的HR为3.46(95%CI:1.69～7.07)。中介效应模型分析，FIB-4指数与肝硬化有中介效应，其中有40.25%通过肝硬化间接影响HCC的发生。结论 FIB-4指数在预测接受抗病毒治疗的CHB患者的HCC风险方面具有优势。可用于临床实践，以帮助决策长期HCC监测策略，尤其是对中度和高危患者。

关键词

FIB-4指数 / HBV / 肝硬化 / 肝癌