比较手术与介入治疗对肝细胞癌伴门静脉癌栓患者的预后影响

摘要

目的 回顾性分析比较手术与介入治疗伴有门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者的疗效及预后。方法 收集2015年1月1日至2017年12月31日在上海交通大学医学院附属第一人民医院及福建省肿瘤医院接受治疗的伴有PVTT的HCC患者的临床资料，根据治疗方案的不同，分为肝移植组、肝切除组和经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)组。比较不同组患者至2022年12月31日随访截止时的总生存期(overall survival, OS)及无病生存期(disease free survival, DFS),并使用多变量Cox比例风险模型评估影响预后的因素。结果 共纳入患者81例，其中肝移植组21例，肝切除组29例，TACE组31例，三组生存时间呈非正态分布。肝移植组中位OS 34个月，1、3、5年生存率分别为90.5%、47.6%、33.3%。肝切除组中位OS 29个月，1、3、5年生存率分别为75.9%、31.0%、20.7%。TACE组中位OS 12个月，1、3、5年生存率分别为41.9%、6.4%、6.4%。介入组预后效果比手术组差且差异有统计学意义(HR=3.665,95%CI:1.890～7.104,P<0.01)。肝移植组预后效果优于肝切除组，但差异无统计学意义(HR=1.465,95%CI:0.752～2.853,P=0.261)。多变量分析显示，治疗方式、肝硬化、肝被膜侵犯是影响患者预后的因素，其中肝硬化是患者预后的保护因素(HR=0.524,95%CI:0.308～0.891,P=0.017)。结论 伴有PVTT的HCC患者中，手术治疗的预后显著优于介入治疗。肝移植组的生存数据优于肝切除手术组。治疗方式、肝硬化、肝被膜侵犯是影响该类患者预后的因素，其中肝硬化为预后保护因素。

关键词

肝细胞癌 / 门静脉癌栓 / 肝移植 / 肝切除术 / 经肝动脉化疗栓塞