钇-90树脂微球选择性内放射治疗中晚期肝细胞癌的剂量学参数与短期疗效关系分析

摘要

目的 探讨钇-90(⁹⁰Y)树脂微球选择性内放射治疗（selective internal radiation therapy, SIRT）中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的剂量学参数与短期疗效之间的关系。方法 回顾性分析2024年1月至2025年8月我院收治的39例接受⁹⁰Y树脂微球SIRT治疗的中晚期HCC患者资料。所有患者均经术前基线检查、肝动脉Mapping术评估后，采用分区剂量模型制定⁹⁰Y树脂微球处方总剂量，在肝动脉数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）引导下实施超选择性内放射治疗。收集全肝体积、肿瘤靶区吸收剂量、正常肝组织吸收剂量、肿瘤与正常组织摄取比（T/N比）等核心剂量学参数；分别于治疗后1个月、3个月评估短期疗效，检测肿瘤标志物（AFP、PIVKA-Ⅱ）及肝功能指标变化，监测不良反应发生情况；通过多因素Logistic回归模型筛选影响疗效的独立因素。结果 剂量学参数显示，肿瘤靶区吸收剂量为（252.86±63.14）Gy, T/N比为1.57±0.42,术前肺分流率为（2.40±0.72）%（远低于安全阈值）。短期疗效评估显示，治疗后1个月总有效率为61.54%（24/39）,3个月总有效率升至79.49%（31/39）,且AFP、PIVKA-Ⅱ水平较治疗前均下降超过80%（P<0.001）。多因素Logistic回归分析表明，肿瘤最大直径（OR=5.832,95%CI:2.105～16.128,P=0.001）、肿瘤体积（OR=4.967,95%CI:1.836～13.425,P=0.002）是短期疗效不佳的独立危险因素，正常肝组织吸收剂量（OR=0.315,95%CI:0.118～0.842,P=0.021）是短期疗效良好的独立保护因素。治疗后肝功能指标、ALT、AST、TBil呈轻度升高，Alb略有下降，但均在临床可控范围内，不良反应以轻度肝功能异常（17.95%）和消化道反应（12.82%）为主。结论 ⁹⁰Y树脂微球SIRT治疗中晚期HCC短期疗效明显，肿瘤控制与剂量学参数密切相关。肿瘤体积较小、正常肝组织吸收剂量较高者疗效更佳，治疗安全性良好。

关键词

钇-90树脂微球 / 选择性内放射治疗 / 中晚期肝细胞癌 / 剂量学参数 / 短期疗效 / 预后因素