基于临床实验室指标的老年EGVB患者药物序贯内镜治疗后远期再出血风险预测模型构建

摘要

目的 探讨老年食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB)患者药物序贯内镜治疗后远期再出血危险因素，构建基于临床实验室指标的预测模型并进行验证。方法 收集2018年1月至2022年1月于我院接受药物序贯内镜治疗的237例老年EGVB患者临床资料；根据随访过程中是否再出血分为再出血组(n=103)和未再出血组(n=134);采用单因素和多因素分析老年EGVB患者药物序贯内镜治疗后远期再出血的独立影响因素。利用多因素分析的结果构建老年EGVB患者药物序贯内镜治疗后远期再出血的预测列线图模型，并预测效能。结果 237例患者内镜治疗后72 h成功止血率为100%(237/237),治疗后4周内镜评估静脉曲张消失率为77.64%(184/237);内镜治疗后6个月、12个月、24个月及末次随访累积再出血率分别为25.32%(60/237)、32.91%(78/237)、38.40%(91/237)、43.46%(103/237)。单因素分析结果显示，年龄、Child-Pugh分级、食管静脉曲张严重程度、门静脉主干内径、血清钠离子水平、血清白蛋白水平均与老年EGVB患者药物序贯内镜治疗后远期随访再出血有关(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，年龄、Child-Pugh分级、门静脉主干内径、食管静脉曲张严重程度、血清钠离子水平及血清白蛋白水平均是老年EGVB患者药物序贯内镜治疗后远期随访再出血风险独立影响因素(P<0.05)。利用多因素分析结果构建列线图模型。Bootstrap内部验证(重复抽样1 000次)显示校准曲线平均绝对误差为0.034。临床决策曲线分析表明，在3%～92%的风险阈值范围内净获益率>0。ROC曲线分析显示，AUC为0.895,最佳截断值为39.56%,灵敏度为86.41%,特异度为80.60%。结论 老年EGVB患者药物序贯内镜治疗后远期再出血可能与包括年龄、Child-Pugh分级、门静脉主干内径、食管静脉曲张严重程度、血清钠离子水平及血清白蛋白水平在内复杂因素关系密切；利用以上因素构建的模型对于患者治疗后远期再出血的情况预测具有良好的效能。

关键词

老年 / 食管胃底静脉曲张破裂出血 / 药物 / 内镜 / 再出血