非酒精性脂肪性肝病患者新型脂质标志物对2型糖尿病风险的预测价值研究

摘要

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)患者中新型脂质参数与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)之间的关联性，并评估其对T2DM的早期预测价值。方法 基于美国国家健康和营养检查调查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)数据库2017年至2020年数据，纳入1 328例NAFLD患者，根据有无T2DM分为T2DM组(n=456)和非T2DM组(n=872),测定脂质蓄积指数(lipid accumulation product, LAP)、心脏代谢指数(cardiometabolic index, CMI)、腰围-甘油三酯指数(waist circumference-triglyceride index, WTI)和非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值(non-high-density lipoprotein cholesterol to high-density lipoprotein cholesterol ratio, NHHR)。采用多因素Logistic回归模型分析脂质参数与T2DM的关联，通过限制性立方样条模型验证剂量-反应关系，并利用亚组交互作用检验及ROC曲线评估结果的稳健性与预测效能。结果 T2DM组患者在年龄、BMI、腰围、吸烟率、高血压及心血管疾病患病率等人口学及代谢指标上显著高于非T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示：校正混杂因素后，CMI、LAP及WTI最高三分位组T2DM风险分别是最低组的6.338倍(OR=6.338,95%CI:4.069～9.871)、8.940倍(OR=8.940,95%CI:5.445～14.68)和6.659倍(OR=6.659,95%CI:4.303～10.305)(P均<0.001),且存在显著剂量-反应关系，NHHR与T2DM无显著关联。亚组分析显示：女性中CMI及LAP风险效应更显著，吸烟者WTI风险增幅为非吸烟者的1.97倍(P<0.05);ROC曲线表明，LAP预测效能最优(AUC=0.632,95%CI:0.601～0.636),最佳截断值73.412时，灵敏度达0.70,特异度0.52,显著优于其他参数。结论 在NAFLD人群中，CMI、LAP、WTI升高是T2DM的独立危险因素，上述脂质参数可纳入NAFLD患者的代谢风险评估体系，以优化T2DM早期干预策略。

关键词

非酒精性脂肪性肝病 / 2型糖尿病 / 脂质参数 / 美国国家健康与营养调查数据库 / 横断面研究