代谢危险因素对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的影响

摘要

目的 评估代谢危险因素对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF)患者短期预后的影响。方法 纳入河南医药大学第一附属医院2018年10月至2023年9月收治的HBV-ACLF患者199例，根据90 d预后将其分为生存组(n=114)和死亡组(n=85)。采用Logistic回归分析影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素并建立列线图模型，采用ROC曲线下AUC评估灵敏度及特异度，校准曲线评估准确性。将新建预测模型、MELD评分、MELD-Na评分和COSSH-ACLFⅡs评分通过AUC进行效能比较。并将后三种评分分别与代谢相关的独立危险因素联合，进行净重新分类指数(net reclassification index, NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement, IDI)以评估代谢危险因素对预后模型优化能力。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病(OR=3.132,95%CI:1.462～6.713,P=0.003)、INR(OR=2.792,95%CI:1.456～5.351,P=0.002)、IL-6(OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P=0.041)、Cr(OR=1.010,95%CI:1.001～1.019,P=0.037)是HBV-ACLF短期预后的独立影响因素，列线图模型预测HBV-ACLF患者90 d死亡AUC为0.814(95%CI:0.752～0.876,P<0.001),校正曲线与理想曲线基本一致。糖尿病的加入使MELD评分、MELD-Na评分和COSSH-ACLFⅡs评分预测能力提升(NRI>0,P<0.05)。结论 糖尿病是HBV-ACLF患者发生不良预后的危险因素，糖尿病联合INR、Cr、IL-6建立的预后模型对HBV-ACLF患者90 d死亡有较好预测价值。

关键词

HBV相关慢加急性肝衰竭 / 代谢危险因素 / 预后 / 预测模型

基金资助

北京肝胆相照基金会(iGandanF-1082023-RGG040)