类风湿性关节炎合并药物性肝损伤的外周血免疫标志物筛选与预测模型研究

王宇; 尹喆欣; 罗琼; 侯立新; 刘成海

胃肠病学与肝病学杂志 ›› 2026, Vol. 35 ›› Issue (8) : 1167 -1171.

王宇, 尹喆欣, 罗琼, 侯立新, 刘成海

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摘要

目的探讨特定炎症性疾病（类风湿性关节炎）患者发生药物性肝损伤（drug-induced liver injury, DILI）的部分外周血免疫学特征，并建立风险预测模型。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2023年6月至2025年6月就诊的309例合并类风湿性关节炎患者，根据RUCAM评分，分为DILI组（165例）和非DILI组（144例）。收集患者临床资料，肝功能指标，细胞因子谱（IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IL-17A、IFN-γ）及T淋巴细胞亚群数据。采用LASSO-Logistic回归筛选变量并构建预测模型，通过ROC曲线评估模型效能。结果 DILI组中女性占比61.82%,西药致肝损伤占76.97%。单因素分析显示，DILI组的年龄小于非DILI组（t=2.089,P=0.038）,DILI组TNF-α水平显著低于非DILI组（t=3.165,P=0.002）、CD19⁺B淋巴细胞百分比在DILI组中显著升高（t=-2.908,P=0.004）。多因素Logistic回归证实，年龄（β=-0.017,P=0.047）、TNF-α（β=-0.223,P=0.005）、CD19（β=0.021,P=0.034）是DILI发生的独立预测因子。基于免疫特征构建的列线图模型显示出良好的区分度（AUC=0.623）。结论在炎症应激背景下，年龄、TNF-α水平变化和CD19可能与类风湿性关节炎患者DILI发生存在一定关联。本研究构建的免疫特征预测模型，其临床应用价值仍需进一步验证，但或可为高危患者的早期识别提供参考线索。