肝脓肿致脓毒症的危险因素分析及基于PNI、SII预测模型的建立与验证

摘要

目的：探讨肝脓肿致脓毒症的危险因素，并基于预后营养指数（prognostic nutrition index,PNI）、全身免疫炎症指数（systemic immune inflammation index,SII）构建列线图预测模型。方法：回顾性选取2021年1月～2023年12月收治于海南医学院第二附属医院主要诊断为细菌性肝脓肿的215例患者作为研究对象，根据其是否发生脓毒症分为脓毒症组（n=71例）和非脓毒症组（n=144例），收集患者的临床资料并进行比较。计算患者的PNI值及SII值，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线预测肝脓肿患者并发脓毒症的最佳界值，转化为二分类变量；应用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响肝脓肿患者并发脓毒症的独立预测因子，并构建列线图预测模型；通过进一步绘制预测模型的ROC曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线分析（DCA），评价预测模型效能和临床实用性。结果：215例细菌性肝脓肿患者中，未行肝脓肿穿刺70例（70/215）、行穿刺培养但病原学阴性8例（8/215）、行穿刺培养且病原学阳性137例（137/215）；其中肺炎克雷伯菌114例（114/137），为本研究中肝脓肿患者最常见的菌株；经ROC曲线分析，PNI诊断肝脓肿患者并发脓毒症的AUC为0.760(95%CI:0.697～0.816)，敏感度、特异度分别为0.803、0.681(P<0.05);SII的AUC为0.756,(95%CI:0.693～0.812)，敏感度、特异度分别为0.732、0.722(P<0.05)；单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，影响肝脓肿患者并发脓毒症的6个独立预测因子（P<0.05），包括性别、PNI、SII、治疗方法、糖尿病，以上述5个预测因子构建的列线图模型预测肝脓肿患者并发脓毒症风险，列线图ROC曲线分析结果显示，该模型的AUC分别为0.886(95%CI:0.837～0.934)，相对应的灵敏度、特异度为0.845、0.806。结论：肝脓肿中以肺炎克雷伯菌最为常见，性别为男性，患有糖尿病、PCT值>10 ng/mL、SII升高是肝脓肿患者发生脓毒症的危险因素，而抗感染联合脓肿穿刺引流、PNI值升高为患者的保护因素。基于本研究构建的列线图预测模型对肝脓肿患者并发脓毒症具有较好的准确性、校准度和临床实用性。

关键词

肝脓肿 / 脓毒症 / 预后营养指数 / 全身免疫炎症指数 / 列线图 / 预测模型