咪达唑仑联合羟考酮在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果

Effect of midazolam combined with oxycodone in fiberoptic bronchoscope intubation of burn patients with difficult airway

摘要

目的 探究咪达唑仑联合羟考酮在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果。 方法 选取2023年3月－2024年3月在该院就诊的，行纤维支气管镜插管的烧伤困难气道患者80例，根据麻醉用药不同，将患者分为对照组（40例，给予咪达唑仑麻醉）和联合组（40例，给予咪达唑仑联合羟考酮麻醉）。比较两组患者一次插管成功率、血流动力学指标［心率（HR）、平均动脉压（MAP）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）］、Ramsay镇静评分和不良反应发生情况。 结果 联合组一次插管成功率为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者给药后（T₁）、插管1 min（T₂）和插管5 min（T₃）的HR和MAP较给药前（T₀）降低，且联合组HR明显低于对照组，MAP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组T₁、T₂和T₃时点SpO₂明显低于T₀时点，联合组T₁和T₂时点SpO₂明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；联合组T₂和T₃时点Ramsay镇静评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；联合组不良反应总发生率为12.50%，与对照组的7.50%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 咪达唑仑联合羟考酮应用于烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管，疗效好，一次插管成功率高，镇静效果更好，可维持血流动力学稳定，且用药安全性高。

Abstract

Objective To explore the application effect of midazolam combined with oxycodone in fiberoptic bronchoscope intubation of burn patients with difficult airway. Methods 80 burn patients with difficult airway who underwent fiberoptic bronchoscope intubation from March 2023 to March 2024 were included as the study subjects. They were assigned into two groups based on anesthesia medication: the control group (40 cases) was given midazolam anesthesia, and the combined group (40 cases) was given midazolam combined with oxycodone anesthesia. The one-time success rate of intubation, hemodynamic indicators [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and percutaneous arterial oxygen saturation (SpO₂)], Ramsay sedation score, and adverse reactions were compared between the two groups. Results The success rate of intubation in the combined group (95.00%) was higher than that in the control group (72.50%), the difference was statistically significant (P < 0.05). The HR and MAP of both groups decreased after administration (T₁), 1 min after intubation (T₂), and 5 min after intubation (T₃) compared to before administration (T₀), and the HR of the combined group was lower than that of the control group, while the MAP was higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). The SpO₂ at T₁, T₂ and T₃ time points in the control group was significantly lower than T₀ time point, the SpO₂ of the combined group was higher than that of the control group at T₁ and T₂ time points, the differences were statistically significant (P < 0.05); The Ramsay sedation score at T₂ and T₃ time points was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the combined group (12.50%) showed no obvious difference compared to the control group (7.50%) (P > 0.05). Conclusion The combination of midazolam and oxycodone has a good healing effect in fiberoptic bronchoscope intubation of burn patients with difficult airway, with a higher success rate of intubation, better sedation, and can maintain hemodynamic stability. It also has high medication safety.

关键词

咪达唑仑 / 羟考酮 / 烧伤困难气道 / 纤维支气管镜插管 / 应用效果

Key words

midazolam / oxycodone / burned difficult airway / fiberoptic bronchoscope intubation / application effect

纤维支气管镜插管技术，凭借其直视操作的特性，在烧伤导致的气道管理难题中，发挥了关键作用。该技术不仅提高了插管的准确性，还降低了因操作不当导致的损伤风险，为患者气道管理，提供了强有力的支持^[1]。烧伤导致的困难气道患者，在接受纤维支气管镜插管的过程中，需克服多重复杂障碍，这些障碍的根源在于：烧伤对气道的直接损害，以及其可能触发的全身性生理反应^[2]。尤其是涉及头面部及颈部的区域，极易引发气道黏膜水肿，导致气道空间受限，插管时难度倍增。而应激与炎症的相互作用，还会促使气道内部分泌物激增，进一步加剧气道的阻塞状况，造成插管不畅^[3]。为减轻插管给患者带来的身体与心理压力，临床采取了一种综合性的干预方法，包括：应用肌肉松弛药物和个性化的镇静镇痛方案，旨在提高操作的流畅度，确保患者的安全^[4]。咪达唑仑是水溶性苯二氮䓬类药物，具有起效快、作用时效短、体内清除迅速、治疗指数高和安全性高等特点，已成为临床的优选药物^[5]。其能够迅速地缓解焦虑和恐惧，为患者在进行纤维支气管镜插管时，提供一个更为平稳的情绪，尤其是那些面临困难气道挑战的插管操作，咪达唑仑的应用，明显减轻了患者的应激反应，为成功插管创造了有利条件^[6]。作为一种高效的镇痛剂，羟考酮在烧伤患者的疼痛管理中，显得尤为重要，其强大的镇痛效果，能够有效地减轻患者因烧伤和困难气道插管所带来的疼痛，确保患者在治疗过程中，保持相对稳定的生理和心理状态^[7]。本研究旨在探究咪达唑仑联合羟考酮在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果，以期为临床提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2023年3月－2024年3月在本院就诊的烧伤困难气道患者80例，根据麻醉用药不同，将患者分为联合组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：符合烧伤感染的诊断标准^[8]；Cormack-Lehane分级为Ⅲ级或Ⅳ级^[9]；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；生命体征相对稳定，能够耐受纤维支气管镜插管操作，以及后续麻醉和手术；患者和家属签署知情同意书。排除标准：处于昏迷或谵妄等意识障碍状态，无法配合插管操作者；存在严重的胸廓畸形和/或颈部活动受限等解剖异常者；存在严重的心血管疾病、呼吸系统疾病和/或肝肾功能不全等，可能增加插管风险的并发症；已完全丧失自主呼吸能力者；对本研究所用药物过敏者。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2　方法

1.2.1　对照组

采用咪达唑仑（生产厂家：江苏九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20153019；规格：3 mL∶15 mg）静脉注射0.050～0.075 mg/kg，行纤维支气管镜插管，缓慢注射5 min。

1.2.2　联合组

在对照组的基础上联合羟考酮（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20203621）静脉注射0.100 mg/kg，辅助插管，咪达唑仑用法同对照组。

1.3　观察指标

1.3.1　一次插管成功率

统计两组患者一次插管成功的病例数，并计算出一次插管成功率。一次插管成功率 = 一次插管成功例数/总例数×100.00%。

1.3.2　血流动力学指标

比较两组患者在给药前（T₀）、给药后（T₁）、插管1 min（T₂）和插管5 min（T₃）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO₂）。

1.3.3　Ramsay镇静评分

比较两组患者在T₀、T₁、T₂和T₃时点的Ramsay镇静评分^[10]。根据患者的意识状态，将镇静效果划分为6个层次。1分：患者展现出焦虑、亢奋或不宁，标志着镇静程度不够；2分：患者清醒并能合作；3分：患者进入嗜睡状态，但能快速响应指令；4分：患者进入轻度睡眠，可轻松唤醒；5分：患者进入深度睡眠，对呼叫不再敏感；6分：患者完全陷入沉睡，对任何外界刺激都无动于衷，这是镇静过度的明确信号。其中，2～4分被认为是镇静恰当的状态。

1.3.4　不良反应

包括：呼吸抑制、恶心呕吐和低血压。

1.4　统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据。正态分布的计量资料用均数±标准差（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组患者一次插管成功率比较

联合组一次插管成功率为95.00%（38/40），明显高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2　两组患者血流动力学指标比较

两组患者T₁、T₂和T₃时点HR和MAP明显低于T₀时点，且联合组HR明显低于对照组，MAP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组T₁、T₂和T₃时点SpO₂明显低于T₀时点，联合组T₁和T₂时点SpO₂明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3　两组患者Ramsay镇静评分比较

联合组T₂和T₃时点Ramsay镇静评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4　两组患者不良反应比较

联合组不良反应总发生率为12.50%，与对照组的7.50%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

在针对烧伤患者的头面部手术中，麻醉过程中的气管插管是一项关键而复杂的任务，其不仅会影响手术的顺利进行，还直接影响康复进程和临床疗效。因此，合适的气管插管策略，显得尤为重要^[11]。对于颈部较短和舌体肥大的困难气道患者，实施纤维支气管镜插管的过程尤为艰难，多次插管尝试，又可能给患者带来鼻腔和咽喉部位的额外伤害和水肿^[12]。尽管麻醉是气管插管操作中的关键步骤，可确保患者处于无意识状态，但如果未能充分地实现镇痛和镇静，仍可能因应激反应而释放大量儿茶酚胺，干扰患者正常的血流动力学，对循环系统构成潜在威胁^[13]。咪达唑仑具有快速启动和短暂维持等特性，可增强γ-氨基丁酸活性，进而实现肌肉松弛、情绪安抚和镇静等作用。但值得注意的是，其具有剂量依赖性，持续或重复给药，可能加剧通气负担，甚至导致呼吸抑制和低血压等副作用的发生^[14]。羟考酮源自生物碱蒂巴因的精炼提取，是一种独特的阿片类药物，可同时刺激κ和μ阿片受体，这种独特的药理特性，使其镇痛效果与吗啡相近，其静脉给药后起效迅速，仅需2至3 min即可见效^[15]。本研究显示，联合组的一次插管成功率高于对照组，这提示：使用咪达唑仑联合羟考酮，能够更顺利地完成纤维支气管镜插管，为烧伤困难气道患者带来有效的帮助。

HR是反映心脏功能和循环状态的重要指标。在烧伤困难气道患者接受纤维支气管镜插管时，可能引起刺激和不适，导致患者的HR出现波动^[16-17]。因此，插管前给予适当的麻醉和镇静药物，可以有效地减慢HR，减轻应激反应。MAP反映了循环系统中血液的平均驱动压力，在烧伤困难气道患者接受纤维支气管镜插管时，麻醉药物的使用，可以降低患者的血压，但插管操作可引起应激反应和疼痛，又会使患者的血压升高^[18]。SpO₂指血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率，反映了身体的氧合能力，在烧伤困难气道患者接受纤维支气管镜插管时，由于气道的阻塞和插管操作，可能引起低氧血症的发生。因此，SpO₂的监测，显得尤为重要^[19]。本研究结果显示，在插管后，联合组的上述指标比对照组更加平稳，分析原因为：咪达唑仑的镇静安抚作用与羟考酮的深度镇痛效果相辅相成，在烧伤患者接受纤维支气管镜插管时，这一联合用药策略明显减轻了插管操作引起的生理应激反应，进而稳定了HR、MAP和SpO₂等血流动力学参数的波动，保障了患者的安全^[20]。本研究还显示，联合组的Ramsay镇静评分优于对照组，这提示：两种药物联合应用的镇静效果更佳。咪达唑仑侧重于缓解患者的紧张情绪和焦虑状态，而羟考酮则可精准地针对疼痛进行干预^[21]。这种联合策略确保了患者在纤维支气管镜插管过程中的舒适感，有效地提高了镇静效果。

综上所述，咪达唑仑与羟考酮的联合使用，在烧伤导致的困难气道患者纤维支气管镜插管治疗中，取得了较好的临床疗效，可提高插管成功率，优化镇静效果，并有效地稳定患者血液动力学状态，且安全性高。

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