糖尿病足复发风险预测模型的构建：联合时间依赖ROC的生存分析

摘要

目的：采用回顾性队列研究的方法，以时间依赖ROC曲线联合生存分析预测糖尿病足(Diabetic foot ulceration，DFU)复发的危险因素并构建预测模型。方法：收集2018年1月-2023年1月于笔者科室住院治疗的DFU患者临床资料并随访患者的复发情况，设计研究因素为年龄、性别、是否合并高血压、血谷丙转氨酶值(Alanine aminotransferase，ALT)、血谷草转氨酶值(Aspartate aminotransferase，AST)、血碱性磷酸酶值(Alkaline phosphatase，ALP)、血谷酰转肽酶值(Gamma-glutamyltransferase，GGT)、血乳酸脱氢酶值(Lactate dehydrogenase，LDH)、白蛋白、血糖控制情况、血尿素氮值、血肌酐值、下肢血管病变、Wagner分级、是否存在骨质破坏、有无介入手术、有无截肢(趾)、有无植皮、是否吸烟共19项。连续数据以时间依赖受试者工作特征曲线(time-ROC)计算最佳截断值转化为分类数据，以K-M法计算复发率，log-rank检验进行单因素分析，COX比例风险回归模型进行多因素分析并构建预测模型，C-index评价模型准确度。结果：共纳入74例DFU患者。糖尿病足愈合后的1、2、3、4年复发率分别为：12.1%、24.8%、33.8%、43.3%。是否吸烟(P=0.002)、Wagner分级(P=0.004)、是否存在骨质破坏(P=0.038)、是否合并下肢血管病变(P<0.001)、年龄大小(P=0.034)、肌酐值高低(P=0.045)、有无截肢(P=0.022)是DFU复发的危险因素，其中吸烟(P<0.001，HR=19.805)、年龄≥73岁(P=0.009，HR=9.429)、血肌酐值≥66μmol/L(P=0.024，HR=5.423)是DFU复发的独立危险因素。糖尿病足复发的预测模型：Y=2.986X1+2.244X2+1.691X3(吸烟=X1，年龄水平=X2，肌酐水平=X3)，C-index=0.888，模型准确性高。结论：基于时间依赖ROC联合生存分析构建的预测模型对判断糖尿病足复发率的准确度高。

关键词

糖尿病足 / 复发 / 危险因素 / 生存分析 / 时间依赖ROC