三种血管组织瓣修复口腔癌术后缺损的应用对比研究

肖鸣; 杨燕飞; 孙良丰

doi:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006950

中国美容医学 ›› 2025, Vol. 34 ›› Issue (7) : 23 -27. DOI: 10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006950

三种血管组织瓣修复口腔癌术后缺损的应用对比研究

肖鸣, 杨燕飞, 孙良丰

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摘要

目的：探讨乳突肌瓣、临床常用游离皮瓣和颏下岛状瓣修复口腔癌患者疗效及对吞咽功能、语音功能和伤口美观度的影响。方法：回顾性选取2019年6月-2022年12月于笔者医院进行治疗的90例口腔癌术后缺损修复患者为研究对象，依据手术方式分为乳突组(n=30，采用胸锁乳突肌瓣修复)、游离组(n=33，采用游离前臂皮瓣修复)和颏下组(n=27，采用颏下岛状瓣修复)，比较三组围手术期指标(手术时间、皮瓣面积、术中出血量、术后引流量、住院时间)，术后第3个月复查皮瓣修复效果[存活情况(完全成活、部分坏死、完全坏死、皮瓣成活率)、瘢痕挛缩、肿物安全性(复发/转移)]，术后第12个月，比较三组吞咽功能[吞咽功能评价工具(Clinical nursing swallowing assessment tool，CNSAT)]、语言功能(汉语语音清晰度测试字表)及伤口美观满意度[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale，VSS)]。结果：乳突组手术时间、皮瓣面积显著低于颏下组、游离组(P<0.05)，颏下组上述指标显著低于游离组(P<0.05)，颏下组术中出血量、术后引流量、住院时间显著低于颏下组、游离组(P<0.05)，游离组术中出血量、术后引流量显著低于乳突组(P<0.05)，住院时间显著高于乳突组(P<0.05)；乳突组、游离组、颏下组皮瓣存活率分别为76.67%、69.70%和96.30%，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中颏下组显著高于游离组(P<0.05)，颏下组瘢痕痉挛发生率显著低于游离组(P<0.05)，但三组肿物安全性比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6及12个月，三组吞咽功能评分逐渐降低，语言功能评分逐渐升高，组内不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)，且三组术后第3个月、6个月吞咽及语言功能比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，其中颏下组显著低于其他两组(P<0.05)，游离组显著高于乳突组(P<0.05)；术后第12个月，颏下组VSS评分中色素沉着、瘢痕厚度、血管分布、柔韧性4方面评分均显著低于颏下组、游离组(P<0.05)，游离组各项评分显著高于乳突组(P<0.05)。结论：相比于游离前臂皮瓣，胸锁乳突肌瓣和颏下岛状瓣具有皮瓣制备创伤小、无需血管吻合、皮瓣存活率较高的特点，是口腔癌术后缺损修复相对较佳方法，颏下岛状瓣修复美观度更高，建议临床根据患者实际情况选择最佳修复治疗手段。