《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南2025版》解读

Interpretation of the "European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2025"

摘要

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）是因肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）缺乏导致出生后呼吸窘迫的危重疾病，围产期全程综合干预可显著改善预后。RDS管理的核心目标是提高婴儿存活率并最大限度减少肺损伤。基于最新循证医学证据，欧洲新生儿科及产科专家联合制定了《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理共识指南2025版》。该指南对早产儿RDS的管理提供涵盖产前干预、产房稳定、PS应用、无创及有创呼吸支持，以及综合支持治疗的全流程临床建议，旨在通过精准干预降低肺损伤的发生率，提高存活率，改善远期神经发育结局。该文对照2022版指南，对新版指南进行解读，以期提高我国新生儿科医师对RDS的诊疗水平。

Abstract

Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) is a critical disease caused by pulmonary surfactant (PS) deficiency, leading to respiratory distress soon after birth. Comprehensive perinatal interventions can significantly improve outcomes. The core goal of RDS management is to maximize infant survival while minimizing lung injury. Based on the latest evidence, European neonatologists and obstetricians jointly developed the "European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2025". The guidelines provide evidence-based clinical recommendations for the management of RDS in preterm infants, covering the entire pathway from prenatal interventions, delivery room stabilization, surfactant administration, non-invasive and invasive respiratory support, to comprehensive supportive care. The aim is to reduce the incidence of lung injury through targeted interventions, increase survival rates, and improve long-term neurodevelopmental outcomes. This article interprets the 2025 guidelines in comparison with the 2022 version, aiming to improve the clinical competence of Chinese neonatologists in the diagnosis and treatment of RDS.

关键词

呼吸窘迫综合征 / 产前皮质类固醇 / 无创呼吸支持 / 表面活性物质治疗 / 机械通气 / 早产儿

Key words

Respiratory distress syndrome / Antenatal corticosteroid / Non-invasive respiratory support / Surfactant therapy / Mechanical ventilation / Preterm infant

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）管理共识指南于2007年首次发布，每3年更新1次，历版累计被引用逾4 400次，2025年更新的版本^［1］（简称2025版）为第7版。本次修订基于2022年修订的版本^［2］（简称2022版），纳入了自2022年以来Cochrane系统评价和医学文献中的最新证据。根据推荐意见分级的评估、制订与评价（GRADE）体系，证据质量被划分为高、中、低、极低4个等级，依次用A、B、C、D表示；推荐强度则分为强推荐（1级）和弱推荐（即条件性推荐，2级）。2025版强调个体化管理、早期识别与干预、微创技术的优先使用，并引入肺超声、可视喉镜、生理性脐带结扎等新技术理念；在围产期管理、产房复苏、肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）治疗、呼吸支持策略、机械通气（mechanical ventilation, MV）管理以及综合支持治疗等方面进行了系统更新，突出早期干预、减少侵袭性操作、优化肺保护策略，提高整体围产期管理水平。改善早产儿预后是新生儿管理的核心任务，尽管对胎龄仅22~23周的早产儿积极干预的日益增多，但其预后仍因地区差异及临床医师治疗意愿不同而存在显著差异^［3］ 。该指南获得欧洲儿科研究学会和欧洲新生儿与围产期医学学会联盟的认可。

1 产前管理

产前管理对改善早产儿预后至关重要。两版指南对于产前管理内容基本一致，见表1。对预期在妊娠34周前分娩的孕妇给予单疗程产前皮质类固醇（antenatal corticosteroids, ANCS）治疗，可提高新生儿存活率，其有效性可延伸至胎龄22周^［4］，并降低RDS、坏死性小肠结肠炎和脑室内出血的风险。对于34周后发生自然早产的孕妇，使用ANCS存在争议，故不建议常规采用。在34~37孕周之间计划剖宫产分娩（未临产）的情况下，ANCS可能是适用的。2025版新增：在宫缩抑制剂中，催产素拮抗剂和钙通道阻滞剂对胎儿和母体均较为安全，应优先于吲哚美辛使用。目前尚无充分证据表明剖宫产分娩较阴道分娩能改善早产儿结局，但择期剖宫产有助于组建团队进行稳定复苏^［5］。

2 产房复苏与稳定

2025版在产房复苏与稳定方面进行了多项重要更新，引入脐带管理的重要进展——生理性脐带结扎，见表2。现已知与生后立即脐带结扎相比，延迟脐带结扎可降低院内死亡率以及2岁前死亡率或伤残发生率^［6］；延迟脐带结扎超过2 min可降低死亡风险^［7］ 。生理性脐带结扎策略强调在婴儿呼吸稳定后再进行脐带夹闭，而非采用固定时间结扎，有助于进一步优化血流动力学过渡^［8］。临床研究显示，使用经过特殊改装的加热推车，在胎盘娩出前于母体旁对脐带保持完整的婴儿进行完全稳定复苏，生理性脐带结扎可降低输血需求以及晚发性败血症的发生率，提高父母满意度^［8］ 。脐带挤压术作为延迟结扎的替代方案，可增加血容量，但会增加胎龄<28周早产儿脑室内出血的风险^［9］。2025版提及脐带挤压术对胎龄28~32周婴儿安全可行。

产房使用鼻罩持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）相较于面罩可降低正压通气的风险，但对气管插管需求无显著影响^［10］。

此外，2025版强调婴儿CPAP稳定后，早期选择性预防性PS给药，可以降低后续MV的需求。

3 PS治疗

PS治疗是早产儿RDS管理的核心，2025版强调PS的早期使用与预防性治疗，明确将微创表面活性物质给药技术（less invasive surfactant administration, LISA）作为有自主呼吸早产儿的首选给药方式，并重视肺部超声在早期诊断中的重要价值。此外，2025版扩展了PS的适用人群，提及22~23周超早产儿出生后数分钟需积极PS治疗；同时新增了喉罩给药、可视喉镜辅助的推荐。两版指南PS推荐意见对比见表3。

4 稳定复苏后的氧疗

2025版指南提及，闭环自动调节供氧技术可在MV或无创呼吸支持（non⁃invasive respiratory support, NRS）期间帮助婴儿维持血氧在目标范围内，并可能减轻护理工作量，但目前尚无证据表明该技术能改善预后^［12］。两版指南稳定复苏后的氧疗推荐意见对比见表4。

5 NRS

2025版强调，所有存在RDS风险的早产儿应从出生起即启动NRS。2025版明确了CPAP作为主要呼吸支持模式的地位，并推荐有条件时优先使用同步经鼻间歇正压通气。同时，将高流量鼻导管的定位从替代治疗调整为撤机辅助方案。CPAP通过鼻罩或鼻塞接口紧密贴合婴儿鼻部，荟萃分析提示，鼻罩治疗成功率优于鼻塞^［13］。两版指南NRS推荐意见对比见表5。

6 MV策略

2025版在MV方面进一步强调肺保护性通气策略，明确推荐容量目标通气作为首选模式，并指出高频振荡通气联合容量保证可以优化通气管理。2025版引入神经调节辅助通气作为可选模式，建议预防性使用咖啡因应在出生后及早启动；吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）可用于确诊缺氧性早产儿肺动脉高压的治疗。在出生后皮质类固醇使用方面，2025版指出氢化可的松预防性治疗在特定亚组（如合并绒毛膜羊膜炎）可能获益；当支气管肺发育不良风险约为60%时，其获益将超过风险。此外，两版未推荐吸入布地奈德与PS混合使用方案。两版指南MV策略的推荐意见对比见表6。

7 监护与支持治疗

新生儿重症监护措施两版指南基本一致。2025版提及床旁便携式超声设备的重要性，超声正逐渐替代X线检查^［14］；近红外光谱技术虽已被用于监测脑缺氧并指导干预，但尚缺乏其能改善预后的证据。

体温管理方面，2025版新增产房温度需≥23℃，并强调生后立即进行皮肤接触护理。该措施既能安全地维持体温，又可促进早期母婴情感联结，即使是最小胎龄早产儿也同样适用^［15］。两版指南具体推荐意见对比见表7。

两版指南均建议出生后立即启动液体及营养支持，根据定期评估的血清电解质、液体平衡及体重变化情况逐步调整，并建议延迟补钠。肠内喂养提倡早期给予微量母乳，病情稳定者可较快加量至30 mL/（kg·d）。胎龄30~32⁺⁶周的婴儿第1天起全肠内喂养，不会增加坏死性小肠结肠炎风险^［16］。

2025版进一步严格了抗生素管理，强调抗生素暴露会增加坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良的风险。经验性使用抗生素后，若培养结果为阴性，且无确诊败血症的实验室证据，应在24~36 h内停药。

8 血压与灌注管理

低血压管理方案强调避免生理盐水推注，对于极早产儿而言，推注生理盐水不仅不能升高血压，反而降低肺顺应性，并增加MV的压力需求^［18］。2025版指南提及，对于药物治疗无效的有血流动力学意义的动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）患儿，包括体重较小的婴儿，可采用导管PDA封堵术治疗^［19］。此外，2025版指南对红细胞输注阈值有了较大更新，并实施了精细化分层推荐。两版指南血压与灌注推荐意见对比见表8。

9 总结

2025版系统整合了高质量的循证医学证据，对2022版共识进行了多维度更新与补充，为早产儿RDS管理提供了重要指导。2025版强调生理性而非定时脐带夹闭；将胎龄<29周的早产儿起始吸入氧浓度从0.30上调至0.60以降低心动过缓风险；推广可视喉镜引导下LISA给药；推荐肺部超声用于RDS诊断。此外，2025版指南还在MV、咖啡因、抗生素、营养及血压管理等方面进行细化更新。总之，2025版指南助力我国新生儿RDS诊治从经验性干预向循证个体化精准治疗转变。

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