急性心肌梗死一体化救治高效网络平台的构建

Construction of an efficient network platform for the integrated treatment of acute myocardial infarction

摘要

为进一步提高急性心肌梗死救治成功率，行之有效的办法就是将院内的胸痛中心建设延伸到院外的胸痛单元。为此，笔者所在的课题组开发了高效急救网络平台APP软件，构建了急性心肌梗死一体化救治模式。心血管病患者一旦发病，只需一键启动，就可以实现从发病、呼救、现场处置到医院诊治的无缝衔接。该模式使急性心肌梗死诊疗的时间窗口从原来的医院急诊室前置到患者所在的住处，从而提高了救治效率，降低了死亡率，改善了预后。这种基于网络平台的一体化救治模式是突发危重症的高效诊疗模式，不仅适用于心脑血管疾病的救治，也可应用于创伤、其他急危重症的救治。

Abstract

To further increase the rate of successful rescue of acute myocardial infarction， the effective way is to extend the in⁃hospital construction of chest pain center to chest pain unit outside hospital. Therefore， we developed the APP software of the highly efficient first⁃aid network platform and constructed the integrated treatment mode of acute myocardial infarction. In case of a sudden cardiovascular attack， the patient can get continuous treatment from the time point of onset to the call for help， on⁃site treatment， and all way to hospital diagnosis and treatment， without interruption with just one button. The time window for the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction is brought forward from the emergency room of the hospital to the patient home， thus improving treatment efficiency， reducing mortality and improving prognosis of patients. This integrated treatment based on the network platform is an efficient diagnosis and treatment mode for sudden critical diseases， which is not only suitable for cardiovascular and cerebrovascular diseases， but also for the treatment of trauma and other acute critical diseases.

Graphical abstract

关键词

急性心肌梗死 / 救治 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 网络平台

Key words

Acute myocardial infarction / Treatment / Percutaneous coronary intervention / Network platformm

心脑血管疾病已经成为我国城乡居民的第一大杀手，也是致残的第一大疾病。心脑血管病成功救治的关键，是尽可能缩短从发病到救治的时间，从而降低患者的死亡率、改善其预后^［1］。目前，大部分突发心脑血管病的患者没有及时得到有效救治，主要是在院前耽搁的时间过长，而错过了黄金救治时间^［2］。因此，亟需一套院前、院内的对接系统，以尽可能地缩短患者从发病到救治的时间。鉴于此，笔者所在的课题组开发了高效网络急救平台，拟借助这一平台，使医院和干休所共同协作，一旦心血管病患者发病，只需一键启动，就可以实现从发病、呼救、现场处置、转运到医院的一体化诊治，最大限度地缩短诊疗时间，提高救治效率^［3］。本研究以本体系单位干休所的离退休干部作为服务对象，通过手机上的高效急救网络平台APP软件，针对急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）患者，实现患者的住处呼救—现场急救—救护车转运—医院诊疗的一体化救治，从而提高救治效率，降低患者死亡率，改善其预后。

1 高效急救网络平台APP软件开发

本课题组与上海某科技公司合作，共同开发高效急救网络平台。它是一款APP软件，可在智能手机上下载并运行。这一平台使干休所和医院紧密地连成一体。一旦患者突发胸痛后呼救，干休所医务人员打开APP软件，触发一键预警，通知医院整个胸痛中心团队，启动心梗救治绿色通道。干休所医务人员及时将患者的信息及病史资料，传输到网络平台上，医院的医务人员可实时掌握患者的病情变化，并与干休所的医务人员进行语音、视频交互。通过远程会诊后，指导现场救治，并迅速做出决策是否急诊行心梗溶栓术或经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治疗手术，同时召集手术团队，并启动导管室。高效急救网络平台手机APP的操作界面，见图1。

2 急性心肌梗死的一体化救治流程构建

2.1 院外处置

每个干休所，都有自己的医务室，大多数都配备了常用的药物和抢救仪器，并且有医务人员24 h值班。一旦有患者发病，例如突然出现持续性胸痛症状，患者或患者家属紧急按铃呼救。干休所医务人员接到报警后，简要询问患者的病情，以及所在的位置，立即带上急救箱前往患者的住处。

2.2 现场处置

干休所医务人员到达患者住处后，仔细询问患者的症状，并进行体格检查，重点关注患者的生命体征。如果患者出现生命体征不稳定，应立即采取相应的急救措施。当患者主诉持续性胸痛、胸闷或背痛等症状时，应行心电图检查，如果心电图提示是AMI，医务人员应立即打开手机中的急救网络平台APP，一键启动胸痛预警系统，将患者的病情资料（包括心电图）上传至网络平台，并联系医院心内科值班医师，通过视频交互进行远程会诊。

远程会诊后认为患者是AMI，则迅速启动AMI绿色通道。患者立即口服抗血小板药物（阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg）。干休所的医务人员随即联系急救车，将患者转送至医院，并通知患者家属直接到医院会合。医院值班医师通知急诊PCI手术团队立即赶往导管室，准备行急诊PCI手术。

2.3 医疗转运

救护车转送患者前往医院，干休所医务人员随车护送。在护送途中，给予患者心电、血压、血氧饱和度的监护，以及给予吸氧、建立静脉通道。干休所的医务人员一边观察患者的病情变化，一边通过急救网络平台，保持与医院医师联系，随时报告患者的最新情况。同时，通过网络平台，救护车上的医务人员在转运途中，可以帮助患者网上挂号、办理住院手续。另外，医院的医师也可以通过APP软件，实时掌握患者的定位信息，估算救护车抵达医院的时间，让导管室空出手术台，做好前接患者、行急诊PCI手术准备。

2.4 院内处置

当救护车抵达医院急诊室门口，患者留在车内，守护在此的医院心内科医师立即登车查看患者症状，再次确认是不是AMI，若符合急诊PCI手术指征且排除了相关禁忌证，则跟随救护车驶往导管室。在导管室，医师与患者家属谈话、签字，行急诊PCI手术。如果患者不是AMI，或者不适合行急诊PCI手术，则将其送往急诊室行进一步检查和治疗。

3 讨论

随着经济社会的发展和人口的老龄化，我国心血管疾病的发病率逐年上升，且呈大众化、年轻化趋势。目前，心血管病导致的死亡是我国国民死亡的首要原因，已经成为重大的公共卫生问题^［4］。而且AMI起病急、发展快、病情凶险、死亡率高，更是威胁民众健康的杀手^［5］。

AMI一旦发生，“时间就是心肌，时间就是生命”，尽早、尽快疏通堵塞的血管，恢复梗死心肌的血液供应是救治的关键。这可以有效地缓解患者症状、保护存活心肌、改善心功能和降低病死率^［6］。2017年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）发表的ST段抬高型心肌梗死（ST⁃segment elevation myocardial infarction，STEMI）指南指出，STEMI的患者到达上级中心医院至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间（first medical contact to balloon，FMC⁃B）与其生存率明显相关^［7］。海军军医大学第一附属医院胸痛中心自2017年运行以来，通过简化和优化诊治流程，缩短了FMC⁃B的时间，提高了AMI患者的救治效率，改善了其预后。虽然AMI的院内急救流程日趋完善，但是院外急救环节仍存在薄弱点，具体表现为患者发病时没有及时就诊，院外耽搁的时间太长，基层医疗机构到胸痛中心转诊衔接不畅，排队挂号、住院手续办理费时太多以及等待家属签字等等。要解决这些困局，构建区域协同救治体系尤为必要。

区域协同救治体系是目前较为先进的医疗资源整合理念，在基层医疗急救体系的构建中具有重要地位。蔡正哲等^［8］建立的基于胸痛中心的区域协同救治模式可有效缩短STEMI患者PCI急诊救治时间，有利于改善患者预后，且可减少不良事件的发生。相较于传统就近就医的急诊医疗理念，区域协同救治体系在有力统筹与规划的前提下，能够有效协调各方机构充分调配有效资源，借助远程平台和绿色救助通道在最短的时间内达到最佳的急救效果^［9-10］。为此，需要打通胸痛中心建设的最后1公里，把胸痛中心建设从院内延伸到院外患者的住处，通过构建一体化救治的高效网络平台，实现院前评估、院前分诊、院前急救、院前手续办理和院内急救全程无缝衔接的AMI一体化救治模式。这不仅缩短了FMC-B时间，更是最大限度地缩短了患者从发病到救治的时间，大幅度提高了救治效率，降低了死亡率，改善了预后。由表1可见，通过高效平台的建设，AMI不论是诊断还是治疗的时间窗口，都从原来的医院急诊室前移到患者的住处，最大限度地缩短了从发病到救治的时间，提高了救治效率^［11］。

在具体实践中，目前高效网络平台在运行过程中，还存在一些潜在的问题，比如网络信号不好，无法连接，手机电量不足，运行速度太慢，甚至出现死机情况。因此，必须做好各种预案，比如优化平台建设，手机提前充满电量，备用智能手机。遇到实际困难时，值班医师和技术人员随时待命处置好各种应急问题。

在智能化、网络化时代，高效网络平台系统应用于患者的呼救、现场处置、转运、院内急救等一体化的救治中，不仅适用于干休所—上级医院（含胸痛中心）的医联体，也适用于基层医疗机构—上级医院（含胸痛中心）的医联体。而且，该系统不仅能够应用于心脑血管疾病的急救，同时对创伤、其他急危重症的救治也能够发挥重要的作用。

参考文献

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基金资助

长海医院“234”学科攀登计划——临床学科创新项目(2020YXK051)

第二军医大学外训教学项目(JYB2016014)