超声引导胸横肌平面阻滞在非体外循环冠脉搭桥术中的应用效果

摘要

目的 探讨超声引导下双侧胸横肌平面阻滞(transverse thoracic muscle plane block, TTPB)在非体外循环下冠脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)中的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年9月于青岛市市立医院行OPCABG患者60例，随机分为TTPB组(B组)和全麻组(G组)各30例。比较两组麻醉诱导前(T1)、开胸骨后(T2)、血管吻合完毕(T3)和术毕(T4)的心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP);比较术中窦缓、窦速、低血压、高血压发生率，术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量；同时比较T1、T2和T4时周围血的血浆血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ, AngⅡ)和去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)水平；以及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS),镇痛泵有效按压次数及气管插管保留时间、重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)停留时间，以及恶心呕吐和术后谵妄发生率。结果 最后共纳入56例患者，T组27例，G组29例。两组各时间点的MAP、 HR水平均无统计学差异(P>0.05),但B组高血压发生率更低(P<0.05)。T1、T2、T4时，两组AngⅡ、NE呈上升趋势，且T2、T4时，B组AngⅡ、NE明显低于G组(P<0.05)。与G组相比，B组术中阿片类药物用量、术后镇痛泵使用次数明显减少(P<0.05),术后12 h、24 h静息运动VAS较低(P<0.05),气管插管保留时间、ICU停留时间缩短(P<0.05),恶心呕吐和术后谵妄发生率较低(P<0.05)。结论 超声引导下双侧TTPB阻滞用于OPCABG手术患者，能够有效降低机体血液应激指标，稳定血流动力学水平，提高术后镇痛效果，减少阿片类药物用量，有利于患者术后恢复。

关键词

胸横肌平面阻滞 / 非体外循环下冠脉搭桥手术 / 术后快速康复 / 术后镇痛