改良经皮内镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症

摘要

目的 初步探讨改良经皮内镜下腰椎椎间融合术(endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion, Endo-TLIF)的手术体会及早期临床疗效。方法 回顾性分析2019年8月至2020年9月在本院行改良Endo-TLIF治疗的30例腰椎管狭窄患者的临床资料。将传统五孔法的Endo-TLIF手术改良为4个切口，其中症状侧下位椎弓根切口改良为斜切口，经此切口置入通道，进行减压和植骨融合，经该切口及其他3个切口置入经皮椎弓根螺钉内固定。记录患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症情况，采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)和改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效，术后6个月行CT检查，采用Bridwell标准评价椎间融合情况。结果 所有患者均顺利完成手术，术中出血量(35.1±14.7)mL,手术时间(107.2±30.4)min,住院时间(4.4±1.2)d。30例患者获得平均(15.6±3.7)个月的随访。术前、术后第一天、术后3个月、末次随访时患者腰痛VAS分别为5.67±1.71,2.22±1.27,1.67±0.81,0.67±0.32;腿痛VAS评分为6.27±1.68, 3.02±1.65, 1.24±0.63,0.54±0.34;术前、术后3个月、末次随访时ODI(%)分别为57.13±15.39,13.78±2.28,8.72±2.35。与术前相比，术后腰腿痛VAS和ODI均明显下降(P<0.05)。末次随访时改良MacNab疗效评定：优21例，良5例，可4例，优良率86.7%(26/30)。术后发生1例融合器下沉，2例神经根骚扰并出现下肢麻痛症状，经过保守治疗后均恢复正常。结论改良Endo-TLIF治疗腰椎椎管狭窄症具有创伤小、出血少、康复快等优点，且术后疗效满意，长期疗效有待观察。

关键词

腰椎管狭窄症 / 内镜下经椎间孔椎体间融合术