髓内髓外组合式固定治疗累及关节面的胫骨干骨折

摘要

目的 探讨髓内髓外组合式固定治疗累及关节面的胫骨干骨折的临床效果。方法 回顾性分析2019年10月至2022年12月行髓内髓外组合式固定的18例累及关节面的胫骨干骨折患者的临床资料，其中6例骨折累及胫骨平台，12例骨折累及胫骨远端关节面；闭合性骨折15例，开放性骨折3例(Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型1例);11例合并同侧腓骨骨折。采用闭合复位或有限切开复位髌上入路髓内钉联合钢板或空心螺钉组合式内固定治疗。记录手术时间、术后切口及骨折愈合情况，末次随访采用Johner-Wruhs标准进行疗效评估。结果 本组7例患者(38.9%)X线显示为隐匿性关节骨折，其中平台骨折2例，后踝骨折5例。累及胫骨平台的6例患者中，平台骨折以钢板固定4例，空心螺钉固定2例；累及胫骨远端关节面的12例患者中，胫骨远端关节面骨折以钢板固定3例，空心螺钉固定9例。本组手术时间50～130 min,平均(93.6±21.8)min。术后随访12～34个月，平均(20.7±5.1)个月，切口均一期愈合，术后膝前疼痛2例。骨折愈合时间3～8个月，平均(5.2±1.2)个月，未见明显骨折复位丢失、内固定松动断裂、异位骨化及膝、踝创伤性关节炎。末次随访按Johner-Wruhs标准评定疗效：优13例，良5例。结论 髌上入路髓内钉联合钢板或空心螺钉髓内髓外组合式固定治疗累及关节面的胫骨干骨折简便、微创、安全有效，值得推广。CT检查可减少漏诊关节隐匿性骨折。

关键词

胫骨干骨折 / 关节受累 / 骨折固定术,内 / 髓内钉 / 髌上入路