全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉在腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果

摘要

目的 评估腹腔镜结肠癌根治术中应用全身麻醉（general anesthesia, GA）联合超声引导下腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）的效果。方法 将空军军医大学第一附属医院2022年1月～2022年9月行GA下腹腔镜结肠癌根治术的50例患者归为GA组，将2022年10月～2023年6月在GA联合超声引导下TAPB麻醉下行腹腔镜结肠癌根治术的50例患者归为TAPB+GA组。比较两组麻醉效果，围麻醉期应激水平、疼痛评分及免疫因子水平，术后恢复时间，术后躁动与恶心呕吐发生率。记录TAPB+GA组在超声引导下穿刺过程中的误穿率以及穿刺后的神经损伤发生率。结果 单位时间丙泊酚、瑞芬太尼用量及镇痛泵按压次数及补救性镇痛次数比较，TAPB+GA组均少于GA组（P<0.05）。切皮时与手术结束时，GA组的皮质醇（corticosterone, Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）、平均动脉压（mean artery pressure, MAP）和心率（heart rate, HR）均高于麻醉前（P<0.05）;TAPB+GA组的Cor、NE、HR均高于麻醉前（P<0.05）,且TAPB+GA组的Cor、NE、MAP、HR均低于同时间GA组（P<0.05）。静息时，TAPB+GA组术后6、12 h的疼痛视觉模拟评分（visual analogue score, VAS）均低于GA组（P<0.05）;咳嗽时，TAPB+GA组术后6、12、24 h的VAS均低于GA组（P<0.05）。术后24 h,两组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均下降，但TAPB+GA组均高于GA组（P<0.05）;两组CD8⁺均上升，但TAPB+GA组低于GA组（P<0.05）。在自主呼吸恢复时间、排气恢复时间、苏醒时间、拔管时间上，TAPB+GA组均短于GA组（P<0.05）。术后躁动发生率TAPB+GA组低于GA组（χ²=4.891,P=0.027）;两组术后恶心呕吐发生率比较无显著差异（χ²=0.154,P=0.695）。TAPB+GA组超声引导下穿刺过程中的误穿率为2%（1/50）,归因于血管内注射；穿刺后的神经损伤发生率为0（0/50）。结论 在腹腔镜结肠癌根治术中，应用GA联合超声引导下TAPB的临床效果显著，主要体现在节省单位时间麻醉药物用量，控制围术期应激与疼痛水平，减轻免疫抑制，加速术后恢复且安全性可控等方面。

关键词

结肠肿瘤 / 结肠癌根治术 / 腹腔镜检查 / 全身麻醉 / 区域阻滞麻醉 / 超声