微波消融治疗甲状腺结节的疗效观察及并发喉返神经损伤的危险因素分析

摘要

目的 探讨微波消融(microwave ablation, MWA)治疗甲状腺结节的疗效及术后发生喉返神经(recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤的危险因素。方法 选取2022年7月～2024年1月我院收治的行MWA治疗的甲状腺结节患者358例,术后随访6个月,评估MWA治疗甲状腺结节的疗效。依据RLN损伤的情况分为损伤组和未损伤组。采用logistic回归分析甲状腺结节经MWA治疗后发生RLN损伤的影响因素。采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)评估甲状腺结节经MWA治疗后发生RLN损伤的预测价值。采用RStudio 4.2. 1软件绘制列线图,构建风险预测模型,并通过内部验证及外部验证评估模型的准确性。结果 在358例患者中,共有323例患者消融成功,结节缩小率(volume reduction ratio, VRR)为78.65%±15.33%,治疗成功率(VRR>50%者)为90.22%。术后随访6个月,共有16例患者发生RLN损伤,发生率为4.47%。342例(95.53%)患者术后恢复良好,无RLN损伤。依据RLN损伤情况,分为损伤组16例和未损伤组342例。损伤组年龄、结节体积大于未损伤组,消融时间、消融次数多于未损伤组(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄(OR=1.545,95%CI=1.180～2.023)、消融时间(OR=1.336,95%CI=1.147～1.558)、消融次数(OR=32.084,95%CI=3.731～275.921)、结节体积(OR=2.135,95%CI=1.417～3.217)均是MWA治疗后发生RLN损伤的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄、消融时间、消融次数、结节体积联合检测预测RLN损伤的曲线下面积(area under the curve, AUC)值为0.975,高于单项检测,敏感度和特异度分别为93.75%、90.64%。358例按照7∶3比例拆分训练集与验证集,训练集250例,验证集108例,训练集和验证集预测发生RLN损伤的ROC曲线的AUC(95%CI)分别为0.99(0.97～1.00)和0.94(0.85～1.00)。采用Bootstrap法抽样1 000次,校准曲线显示,列线图模型预测甲状腺结节经MWA治疗后发生RLN损伤的校准曲线趋近于理想曲线(P=0.999,0.258)。决策曲线分析(decision curve analysis, DCA)可见列线图模型概率阈值在5%～80%,具有更高正向净收益。结论 MWA治疗甲状腺结节疗效显著,年龄、消融时间、消融次数、结节体积是MWA治疗后发生RLN损伤的独立危险因素。基于这些因素建立的列线图模型具有良好预测性能,有助于预测发生MWA治疗后RLN损伤的风险,具有一定临床应用价值。

关键词

甲状腺结节 / 微波消融 / 喉返神经损伤 / 危险因素 / 预测模型