显微手术夹闭与血管内介入栓塞治疗低分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果分析

摘要

目的 探讨显微手术夹闭与血管内介入栓塞治疗Hunt-Hess分级0～Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, a SAH)的临床疗效与安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月收治的87例a SAH患者的临床资料,按手术方式分为显微夹闭组(42例44瘤)和介入栓塞组(45例49瘤),分别行显微夹闭手术和血管内介入栓塞术。比较两组颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IAN)夹闭/填塞效果、术后3个月临床疗效、手术并发症及随访期间IAN复发率。结果 两组均顺利完成手术,术中均无死亡病例。显微夹闭组平均住院时间为(18.4±5.2)d,明显少于介入栓塞组(21.5±5.9)d(P<0.05),而两组间完全夹闭/栓塞率(81.8%vs. 75.5%)、术后3个月恢复良好率(50.0%vs. 57.8%)比较,均无统计学差异(P>0.05)。显微夹闭组2例前交通动脉瘤、1例多发动脉瘤患者术后发生弥漫性脑水肿并脑疝死亡;介入栓塞组2例前交通动脉瘤患者术后并发脑疝死亡, 1例后交通动脉瘤患者因大面积脑梗死亡,1例中动脉瘤患者术后复发致脑出血死亡。显微夹闭组术中IAN破裂1例,术后发生脑血管痉挛12例,脑梗死2例,脑水肿6例,再出血3例,颅内感染1例;介入栓塞组术中IAN破裂2例,术后载瘤动脉狭窄2例,脑血管痉挛10例,脑梗死3例,脑水肿4例,再出血3例;两组并发症发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。术后随访11～37个月,显微夹闭组术后IAN复发率为2.3%(1/44),介入栓塞组为12.2%(6/49),组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 显微手术夹闭与血管内介入栓塞治疗低分级a SAH临床疗效与安全性相近,但介入栓塞术患者远期复发率有相对较高的趋势,可能更需关注远期复发的问题。

关键词

颅内动脉瘤 / 蛛网膜下腔出血 / 显微夹闭手术 / 血管内介入栓塞术 / 复发