经颏下前庭入路腔镜与开放手术行甲状腺乳头状癌根治术的疗效比较

摘要

目的 比较经颏下前庭入路腔镜手术与传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的临床效果,探讨其手术操作特点、肿瘤学安全性及美容效果。方法 回顾性分析2021年9月至2024年3月收治100例单侧PTC患者的临床资料,按手术方式分为腔镜组（n=38）与开放组（n=62）,分别行经颏下前庭入路腔镜和开放甲状腺癌根治术。比较两组手术相关指标、并发症、切口美容效果及患者生活质量。结果 与开放组比较,腔镜组手术时间显著延长[（126.5±60.1） min vs.（67.7±23.9） min,P<0.001],术中出血量明显减少[（13.5±8.9） mL vs.（16.9±5.7） mL,P<0.05],淋巴结清扫数目显著增加[（9.3±3.5）枚vs.（6.2±5.8）枚,P<0.01],术后WBC及CRP均升高（P<0.05）。两组术中喉返神经监测信号衰减、甲状旁腺种植、术后住院时间、引流量及引流时间比较,均无统计学差异（P>0.05）。术后两组均未发生伤口感染、永久性喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退。两组暂时性喉返神经损伤、暂时性甲状旁腺功能减退、淋巴瘘、饮水呛咳、皮下瘀斑、口角损伤、血肿、感觉异常以及并发症发生率比较,均无统计学差异（P>0.05）。均随访12个月,均无复发或转移。腔镜组术后3个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分显著低于开放组（3.7±0.9 vs. 8.1±1.6）,术后1年EORTC QLQ-C30评分显著高于开放组（80.4±7.1 vs.64.3±10.9）,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 经颏下前庭入路腔镜甲状腺癌根治术在保证肿瘤根治效果的同时,通过直视下游离隧道、视角优化等技术,有效减少术中出血,提高淋巴结清扫效率,其切口隐蔽性可显著改善术后美容效果及患者生活质量,但需克服操作空间受限及学习曲线较长等难点,适用于对外观要求较高的年轻患者。

关键词

甲状腺乳头状癌 / 腔镜甲状腺癌根治术 / 经颏下前庭入路 / 开放手术 / 中央区淋巴结清扫