经尿道钬激光与铥激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果比较

摘要

目的 探讨经尿道钬激光整块切除术(holmium laser en bloc resection of bladder tumor,HoLRBT)与经尿道铥激光整块切除术(thulium laser en bloc resection of bladder tumor, TmLRBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer, NMIBC)的临床效果。方法 选择NMIBC患者108例,按手术方式分为两组:A组54例,采用HoLRBT;B组54例,行TmLRBT。比较两组手术指标,肿瘤标志物[膀胱肿瘤抗原(BTA)、癌胚抗原(CEA)],氧化应激指标[丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],炎症指标[白介素-6(IL-6)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A4(SAA4)]以及并发症和复发情况。结果 B组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间均明显少于A组(P<0.05),两组术后住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组BTA、 CEA肿瘤标志物水平均较术前显著降低(P<0.001),且A组术后BTA、 CEA均低于B组(P<0.05或P<0.001)。两组MDA均较术前明显升高, GSH-Px较术前显著降低(P<0.001);组间比较, B组MDA水平显著低于A组,而GSH-Px水平显著高于A组(均P<0.001)。两组IL-6、 hs-CRP、 SAA4炎症因子水平均较术前显著降低(P<0.001),且B组IL-6、 hs-CRP、 SAA4水平均显著低于A组(P<0.001)。两组并发症及复发率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 TmLRBT与HoLRBT均是治疗NMIBC安全有效的微创术式。TmLRBT组织穿透、切割更均匀,术后出血更少,在减轻机体应激损伤,降低术后炎症反应方面更具优势,更适用于黏膜下层较厚或血供丰富的肿瘤切除; HoLRBT切割深度可控,手术视野清晰,设备与操作技术成熟以及术后肿瘤标志物水平、费用相对较低。临床应依据肿瘤特征、患者需求及医疗资源等进行个体化决策。

关键词

非肌层浸润性膀胱癌 / 经尿道钬激光整块切除术 / 经尿道铥激光整块切除术