腹腔镜下骶前神经精准解剖与保护对广泛性子宫切除术后膀胱功能保留的意义

摘要

目的 探讨在腹腔镜广泛性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy, LRH）中实施骶前神经（上腹下丛）精准解剖与保护技术的可行性、安全性及对术后膀胱功能恢复的近期临床效果。方法 采用前瞻性队列研究设计,纳入2023年1月至2025年6月拟行手术的早期宫颈癌患者142例,分为研究组（n=72,行常规LRH手术联合骶前神经精准保护）和对照组（n=70,仅行常规LRH手术）。比较两组围手术期指标、术后膀胱功能恢复情况、术后3个月尿流动力学参数、盆底功能及生活质量评分。结果 两组基线资料可比（P>0.05）。研究组骶前神经辨识保护成功率为95.8%（69^/72）,手术时间较对照组长[（218.6±35.4）min vs.（205.3±31.2）min,P<0.05],总并发症发生率较对照组低（13.9%vs. 30%,P=0.020）,但术中出血量、淋巴结清扫数目及Ⅲ级以上并发症发生率无差异。研究组术后导尿管留置时间显著短于对照组[（5.2±1.8）d vs.（11.6±3.5）d,P<0.001],首次拔管成功率更高（88.9%vs. 21.4%,P<0.001）,尿潴留再置管率为0（0^/72）,显著低于对照组的24.3%（17^/70,P<0.001）。术后3个月,研究组最大尿流率更高[（20.1±3.9）mL^/s vs.（15.3±4.7）mL^/s,P<0.001],膀胱过度活动症发生率更低（5.6%vs. 31.4%,P<0.001）, PFDI-20总分及SF-12生理健康评分均显著优于对照组（均P<0.001）。术后6个月膀胱超声显示,研究组逼尿肌厚度更薄、残余尿量更少（均P<0.001）,且二者呈正相关（r=0.712,P<0.001）。结论 在腹腔镜广泛性子宫切除术中,基于精细解剖的骶前神经保护技术安全可行,能显著促进术后膀胱功能恢复,降低尿潴留风险,改善患者近期盆底功能与生活质量。

关键词

宫颈肿瘤 / 广泛性子宫切除术 / 腹腔镜检查 / 骶前神经 / 神经保护 / 解剖学