老年髋部骨折患者围术期多模式精准镇痛管理路径的构建与应用

摘要

目的 探讨以多模式镇痛为核心,融合综合干预措施的精准镇痛管理路径在老年髋部骨折患者围术期中的应用效果。方法 采用前瞻性随机对照研究。选取2023年6月至2025年6月收治的110例老年髋部骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组各55例。观察组实施结构化精准镇痛管理路径,核心措施包括以手术单次腰麻联合“鸡尾酒”法局部浸润镇痛为基础的多模式镇痛方案,同时采取结构化非药物干预(认知行为疗法、家属协同护理、系统化睡眠管理)及个体化早期康复措施。对照组接受常规术后按需镇痛护理模式。比较两组术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、镇痛补救率、谵妄发生率、住院时间及并发症发生率等指标。结果 两组患者均顺利完成手术。观察组术后24 h、72 h静息VAS评分分别为2.1±0.8和2.9±0.9,显著低于对照组的3.5±1.1和4.2±1.3,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后额外镇痛需求比例显著降低(14.5%vs. 36.4%,P=0.009)。术后观察组曲马多的平均用量为(131.3±59.4)mg,显著低于对照组的(240.0±127.3)mg(P=0.005);而羟考酮的平均用量两组分别为(150.0±70.7)mg和(260.0±134.2)mg,差异无统计学意义(P=0.232)。观察组并发症总发生率为10.9%,低于对照组的36.4%;平均住院时间为(13.8±2.5)d,较对照组的(18.6±3.2)d缩短4.8 d;差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 构建并实施以多模式镇痛为基础、融合综合干预的精准镇痛管理路径,能有效改善老年髋部骨折患者围术期疼痛控制,减少谵妄发生,降低并发症,加速康复,具有一定的临床效益与推广价值。

关键词

髋部骨折 / 老年人 / 围手术期护理 / 康复护理 / 疼痛管理 / 多模式镇痛