腕部电烧伤二期肌腱移植重建手部功能的临床疗效分析

摘要

目的 探讨在游离皮瓣成功修复腕部Ⅱ、Ⅲ型电烧伤创面的基础上,二期行肌腱移植重建手部功能的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2025年6月我科收治的20例腕部电烧伤患者的临床资料。损伤分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。右侧13例,左侧7例。高压电烧伤17例,低压电烧伤3例。其中,桡动脉、尺动脉均断裂5例,至少单侧动脉通畅15例。受伤至入院时间为4 h～37 d。均于一期行游离皮瓣移植修复创面且皮瓣完全成活后,二期行肌腱移植重建手部功能。记录患者损伤情况、肌腱缺损长度、移植材料、手术方式及术后康复情况。末次随访采用快速上肢功能障碍评分(QuickDASH评分)评估手部功能恢复情况,并对4例行神经移植修复患者采用英国医学研究会(BMRC)评分标准评估感觉功能恢复情况。结果 20例患者一期游离皮瓣全部成活,二期功能重建于伤后3～10个月(平均6.15个月)进行。肌腱缺损长度6～26 cm, 20例患者均行肌腱移植,共使用肌腱57根,其中异体肌腱45根(78.9%),自体肌腱12根(21.1%)。术后14例(70%)患者因粘连行肌腱松解术,3例(15%)行肌腱短缩术,2例(10%)因肌腱断裂而行肌腱缝合修复。行拇指对掌功能重建3例(15%),腓肠神经移植4例(20%),掌指关节掌板紧缩术4例(20%),瘢痕松解术7例(35%)。手术次数1～6次/例。20例患者均获随访,随访时间6～48个月(中位时间18个月)。末次随访上肢功能Quick DASH评分为11～45分(中位值26分)。4例行神经移植修复者感觉功能恢复欠理想,两点辨别觉>15 mm,感觉功能恢复为S2～S3级。结论 腕部电烧伤后二期肌腱移植是恢复手部功能的有效方法,但需建立在一期皮瓣成功修复的基础上。功能重建需序贯多次手术,强调系统性治疗和患者积极配合。对于具备条件的患者,二期功能重建应作为整体治疗的核心组成部分。

关键词

烧伤,电 / 腕损伤 / 肌腱缺损 / 功能重建 / 肌腱移植

基金资助

北京市自然科学基金(L234067); 北京积水潭医院院级科研基金(LC202603)