骨质疏松患者膝关节单髁置换术后应用唑来膦酸对假体稳定性及周围骨密度的影响

摘要

目的 探讨术后使用唑来膦酸对合并骨质疏松的膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)患者假体周围骨密度(bone mineral density, BMD)、膝关节功能及假体稳定性的影响。方法 采用回顾性队列研究,纳入80例合并骨质疏松的UKA患者,其中观察组37例,对照组43例。对照组予以钙剂联合维生素D常规抗骨质疏松基础治疗;观察组在上述方案基础上加用唑来膦酸。分别于术前及术后3、6、12个月,对比两组患者假体周围特定区域(胫骨平台内侧、股骨后髁等)的BMD、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)膝关节评分,并评估术后1年假体影像学稳定性及用药安全性。结果 除观察组胫骨平台内侧区术后3个月的BMD外,术后胫骨平台主要承重区的BMD较术前均显著降低(P<0.05);术后各时间点,观察组BMD均显著高于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析显示,BMD的变化存在显著的时间主效应、组间主效应及交互效应(P<0.05)。此外,两组术后HSS评分均较术前显著提升(P<0.001);且术后6个月及12个月时,观察组HSS评分均显著高于同期对照组(P<0.05)。重复测量方差分析表明,HSS评分的变化存在显著的时间主效应与组间主效应(P<0.001),但时间与组别的交互效应不显著(P>0.05)。术后1年影像学检查提示,观察组和对照组进展性透亮线、假体下沉≥2 mm的发生率分别为5.41%(2/37) vs. 18.60%(8/43)和2.70%(1/37)vs. 11.63%(5/43),组间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组有8例(21.62%)出现唑来膦酸一过性急性期反应,所有患者均未发生严重不良反应。结论 针对合并骨质疏松的UKA患者,术后联用唑来膦酸可有效延缓假体周围主要负重区(胫骨平台内侧、股骨后髁)的骨量流失,改善患者术后中期膝关节功能,且用药安全性良好,可作为该类患者术后个体化管理的优选方案之一。

关键词

膝关节单髁置换术 / 骨质疏松 / 唑来膦酸 / 骨密度

基金资助

梧州市科技计划项目（202102189）