2型糖尿病患者骨密度与腹部脂肪及代谢指标的相关性分析

摘要

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）与腹部脂肪及代谢指标的相关性。方法 选取2020年7—12月南昌大学第一附属医院收治的40岁以上T2DM患者236例，应用定量计算机体层摄影（QCT）测定L1—3BMD、腹部内脏脂肪（AVF）及皮下脂肪（SAF）面积。按BMD值分为骨量正常组84例、低骨量组109例和骨质疏松（OP）组43例，比较3组患者的一般资料、生化指标、骨代谢指标、腹部脂肪及脂肪细胞因子并分析其与BMD的关系。同时以体重指数（BMI）及女性年龄分组，比较各组BMI、腰臀比（WHR）、BMD、AVF及SAF的差异。结果 236例T2DM患者骨量正常者、低骨量者和骨质疏松者分别占35.59%、46.19%和18.22%，女性OP发生率显著高于男性（P <0.05）。低骨量组年龄明显大于骨量正常组和骨质疏松组（P <0.05），骨质疏松组病程明显大于骨量正常组（P <0.05），骨质疏松组甘油三酯（TG）水平明显小于骨量正常组与低骨量组（P <0.05），骨质疏松组β-胶原特殊系列（β-CTX）、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（TP1NP）均明显大于骨量正常组（P <0.05），低骨量组25-羟基维生素D[25（OH）D]明显大于骨量正常组及低骨量组（P <0.05），低骨量组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）明显大于骨量正常组（P <0.05）,3组间其他指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。体重正常组126例患者AVF <80cm² 14例，≥80cm² 112例；肥胖组BMI、WHR、AVF、SAF值均显著大于超重组与体重正常组（P <0.05）;3组BMD比较差异无统计学意义（P> 0.05）。相关性分析示，BMD与年龄、病程、β-CTX、TP1NP、白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、TNF-α呈负相关（P <0.05）;AVF与年龄、BMI、WHR、空腹C肽（FCP）、TG、C反应蛋白（CRP）、IL-1β、IL-6、TNF-α、SAF呈正相关（P <0.05），与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（P <0.05）。SAF与BMI、WHR、TG、CRP、TNF-α、AVF、血磷（P）呈正相关（P <0.05）。多元有序Logistic回归分析示，女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的危险因素，而P是OP的保护因素。结论 QCT测定的T2DM患者L1—3 BMD水平与腹部脂肪无相关性，与脂肪细胞因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）、年龄、病程、β-CTX、TP1NP呈负相关。女性、年龄、病程、β-CTX是T2DM患者发生OP的独立危险因素，而在正常参考范围内适度增高的P可能是抑制OP发生的有益因素。AVF相对SAF对代谢的影响更大，以BMI衡量肥胖其准确性远远低于AVF，以BMI诊断肥胖可能导致大部分BMI正常但内脏脂肪过多患者漏诊。

关键词

2型糖尿病 / 骨密度 / 骨代谢 / 腹部脂肪 / 脂肪细胞因子