超声造影联合血清学标志物对乙肝病毒相关的混合型肝癌的诊断价值

摘要

目的 分析乙肝病毒（HBV）相关混合型肝癌（CHC）的超声造影（CEUS）特征及血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平变化，探究CEUS联合血清学标志物对CHC的诊断价值。方法 回顾性纳入2018年1月至2024年8月天津市第二人民医院收治的经病理确诊的HBV相关C型CHC患者24例（CHC组），同时随机选取同期病理确诊的HBV相关肝细胞癌（HCC）患者80例（HCC组）、肝内胆管细胞癌（ICC）患者33例（ICC组）作为对照。对比分析3组CEUS表现（增强模式、廓清时间与程度）及血清AFP、CA19-9水平。结果 CHC组动脉期环状增强占比（62.50%）显著高于HCC组（0.00%,P<0.001）,CHC组<43 s廓清占比（29.17%）显著高于HCC组（0.00%,P<0.001）;CHC组轻度廓清占比（62.50%）低于HCC组（95.00%,P<0.001）、高于ICC组（54.55%,P=0.042）;CHC组中66.67%的病例表现为ICC样增强模式（动脉期环状增强+门脉期廓清），33.33%表现为HC样模式（动脉期均匀/不均匀增强+门脉期轻度廓清），3组增强模式分型差异有统计学意义（χ²=132.587,P<0.001）。血清学特征：CHC组CA19-9升高率（54.17%）显著高于HCC组（7.50%，χ²=42.156,P<0.001）。联合诊断标准（1）(标志物水平同时升高或标志物变化与增强模式不一致)诊断CHC的敏感度为41.67%，特异度为92.04%，准确度为83.21%；联合诊断标准（2）[动脉期环状增强+门脉期（43～120 s）轻度廓清+AFP/CA19-9同时升高]诊断CHC的敏感度为20.83%，特异度为100%，准确度为86.13%。结论 CHC的CEUS特征与HCC、ICC存在重叠，但CEUS表现联合血清学标志物对HBV相关的CHC的诊断具有一定价值。其中“动脉期环状增强+门脉期43～120 s轻度廓清+AFP/CA19-9同时升高”的组合模式可作为CHC诊断的高特异性依据。

关键词

混合型肝癌 / 超声造影 / 甲胎蛋白 / 血清糖类抗原19-9 / 诊断