PSA分层指导经超声前列腺穿刺活检方式选择的临床研究

摘要

目的 探讨基于前列腺特异性抗原（PSA）水平分层选择前列腺穿刺活检方式的临床价值，为制定检出率更高、并发症更少的个体化穿刺方案提供依据。方法 收集2021年6月至2024年6月南昌大学第一附属医院收治的1095例疑似前列腺癌（PCa）患者的临床资料。患者均行血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、多参数磁共振成像（mp-MRI）检查。PSA>4 ng·mL^-1组（A组）、4 ng·mL^-1-1组（B组）、10 ng·mL^-1>PSA>20 ng·mL^-1组（C组）以及PSA>20 ng·mL^-1组（D组）。另根据穿刺方式分为系统穿刺组（12针系统穿刺）、靶向穿刺组（1～2针靶向穿刺）及联合穿刺组（12针系统穿刺联合1～2针靶向穿刺）。记录患者术后病理及并发症发生情况。结果 总体PCa检出率为45.2%（495/1095），其中联合穿刺组检出率为50.4%，系统穿刺组检出率为46.2%，靶向穿刺组检出率为39.8%，不同穿刺方法的总体检出率比较差异有统计学意义（P<0.001）。分层分析显示，不同穿刺方式在A组和C组患者中的检出率差异无统计学意义（P>0.05），而在B组和D组患者中的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。在B组中，系统穿刺组及联合穿刺组的检出率均高于靶向穿刺组（P<0.017）；在D组中，联合穿刺组检出率高于靶向穿刺组（P=0.011）。靶向穿刺组总体并发症发生率均显著低于系统穿刺组和联合穿刺组（P=0.001）；系统穿刺组与联合穿刺组之间总体并发症发生率差异无统计学意义（P>0.017）。结论 建议根据PSA水平制定个体化前列腺穿刺策略。对于低、中PSA水平患者，可优先选择靶向穿刺以减少穿刺针数及降低并发症风险；对于较高PSA水平患者，可选择系统穿刺或联合穿刺，以进一步提高PCa检出率。

关键词

前列腺癌 / 前列腺特异性抗原 / 经超声引导下前列腺穿刺活检

基金资助

江西省卫健委科技计划项目（202310286）