防治复杂性输尿管上段结石术中逃逸相关策略研究进展

Research progress on escape-related strategies for preventing complex upper ureteral calculi

摘要

复杂性输尿管上段结石在输尿管镜钬激光碎石过程中易发生结石碎片入肾，导致一期清石率下降并增加二次手术与医疗成本。本文基于近年相关临床研究与文献证据，归纳并比较输尿管镜治疗中防治结石逃逸的策略。现有研究结果显示，器械协同与物理拦截或负压吸引等辅助手段在预防结石上移方面显示出潜在的临床价值，其中 NTrap网篮等装置的疗效表现较为突出；但相关研究多为单中心回顾性分析，仍需多中心随机对照试验进一步验证并指导个体化选择。本文综述结石逃逸防治研究进展，以供临床参考。

Abstract

During ureteroscopic holmium laser lithotripsy for complex upper ureteral calculi，stone fragments are prone to migrate into the kidney，leading to a decreased primary stone-free rate and increased need for secondary surgeries and healthcare costs.Based on recent clinical studies and literature evidence，this article summarizes and compares strategies for preventing stone escape during ureteroscopic treatment.Comprehensive analysis of existing research indicates that auxiliary measures，such as instrument coordination，physical interception，or negative pressure suction，demonstrate potential clinical value in preventing stone migration，with devices like the NTrap basket showing relatively prominent efficacy.However，most related studies are single-center retrospective analyses，and further validation through multicenter randomized controlled trials is needed to guide individualized treatment selection.This review outlines advances in the prevention and management of stone escape for clinical reference.

关键词

关键词：输尿管镜 / 复杂性输尿管上段结石 / 结石逃逸

Key words

KEY WORDS：ureteroscopy / complex upper ureteral stones / stone escape

参考文献

[1] GAO SL， WU H， SU QX， et al. Comparison of the effects of retroperitoneoscopic ureterolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper ureteral calculi[J]. Medicine（Baltimore）， 2021，100（38）： e27328.

[2] 刘金， 罗功唐， 刘元鹏. 输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床效果[J]. 国际泌尿系统杂志， 2021，41（2）： 305-308.

[3] DUAN H， XU B， XIE T. Flexible negative pressure suction ureteral access sheath combined with ureteroscopy in the treatment of upper urinary tract calculi： a meta-analysis[J]. Medicine（Baltimore）， 2025，104（47）： e45933.

[4] HE JW， SU YF. Comparison of laparoscopic-assisted flexible ureteroscopic lithotripsy with percutaneous nephrolithotripsy and flexible ureteroscopy lithotripsy： a case-control study and meta-analysis[J]. Int Urol Nephrol， 2025，57（3）： 741-751.

[5] LEE JY， ANDONIAN S， BHOJANI N， et al. Canadian Urological Association guideline： management of ureteral calculi-abridged version[J]. Can Urol Assoc J， 2021，15（12）： 383-393.

[6] 楼卫明， 何植秋. 老年上尿路结石患者输尿管软镜碎石治疗后结石肾盂逃逸的影响因素[J]. 中国老年学杂志， 2025，45（1）： 82-85.

[7] 罗星. 输尿管软镜碎石治疗老年上尿路结石患者发生结石逃逸的危险因素分析 [J]. 国际外科学杂志， 2022，49（3）： 207-212，C5.

[8] 王力， 赵友， 黄鑫， 等. 输尿管硬镜钬激光碎石术后行体外冲击波碎石术的影响因素[J]. 国际泌尿系统杂志， 2025，45（6）： 27-30.

[9] XIONG Y， LIU J， ZHAO T. Application of flexible Holmium laser sheath in rigid ureteroscopy for the treatment of impacted upper ureteral stones[J]. Arch Esp Urol， 2023，76（1）： 50-55.

[10] BELKOVSKY M， PASSEROTTI CC， MAIA RS， et al. Comparing outcomes of single-use vs reusable ureteroscopes： a systematic review and meta analysis[J]. Urolithiasis， 2024，52（1）： 37.

[11] 潘伟. 软-硬镜联合治疗复杂性输尿管上段结石患者的临床效果[J]. 河南医学研究， 2021，30（21）： 3929-3932.

[12] JIANG L， SUN SB， MIAO QL， et al. Efficacy of combined rigid and flexible ureteroscopy for complex ureteral stones in type 2 diabetes mellitus[J]. Front Endocrinol（Lausanne）， 2025，16： 1607275.

[13] FERRETTI S， CUSCHERA M， CAMPOBASSO D， et al. Rigid and flexible ureteroscopy（URS/RIRS）management of paediatric urolithiasis in a not endemic country[J]. Arch Ital Urol Androl， 2021，93（1）： 26-30.

[14] 赵攀. 微通道经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果观察[J]. 大医生， 2025，10（1）： 59-61.

[15] 黄辉兵， 韩真， 黄巧， 等. 结石封堵器在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用[J]. 中国医学创新， 2021，18（22）： 53-56.

[16] ZHANG L， WU Y， XU K， et al. Compare the clinical application of ureteroscopic occluder and stone retrieval basket during holmium laser treatment for upper ureteral calculi[J]. Urol J， 2020，17（5）： 469-473.

[17] JIANG K， MALE M， YU X， et al. Efficacy and safety of NTrap© stone entrapment and extraction device for ureteroscopic lithotripsy[J]. Urol J， 2020，18（2）： 160-164.

[18] DING H， WANG Z， DU W， et al. NTrap in prevention of stone migration during ureteroscopic lithotripsy for proximal ureteral stones： a meta-analysis[J]. J Endourol， 2012，26（2）： 130-134.

[19] 宁勇. Stone Cone取石网在对输尿管上段结石患者进行输尿管镜下钬激光碎石术中的应用价值[J]. 当代医药论丛， 2020，18（2）： 100-101.

[20] ALLAMEH F， RAZZAGHI M， FALLAH-KARKAN M， et al. Comparison of stone retrieval basket，stone cone and holmium laser： which one is better in retropulsion and stone-free status for patients with upper ureteral calculi? [J]. J Lasers Med Sci， 2019，10（3）： 179-184.

[21] ÇEÇEN K. Cost-effectiveness of using stone cone，balloon dilator，stone basket，and entrapment device in ureteroscopic laser lithotripsy for ureteric stones[J]. J Int Med Res， 2021，49（12）： 3000605211061043.

[22] 林毅锋， 何强， 黄典东， 等. 输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石比较[J]. 实用医学杂志， 2017，33（13）： 2140-2143.

[23] 刘聪， 李四化， 黄丽丽， 等. 头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比[J]. 中国当代医药， 2019，26（4）： 107-110.

[24] ZHOU Q， OUYANG J， ZHANG ZY. Analysis and prediction of postoperative recurrence of unilateral upper ureteral calculi in 243 cases（Nomogram ）[J]. SAGE Open Med， 2023，11： 20503121231191995.

[25] ZENG W， ZHAO Z， LI G， et al. Clinical efficacy of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for geriatric patients with complex upper urinary tract calculi [J]. Medicine（Baltimore）， 2025，104（1）： e41116.

[26] 姬超岳， 肖博， 胡卫国， 等. 球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理困难输尿管的有效性和安全性[J]. 中华泌尿外科杂志， 2023，44（2）： 109-114.

[27] 陈亮， 张仁涛， 丁银满， 等. 输尿管软镜鞘扩张法治疗输尿管狭窄合并结石初步体会[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2021，15（3）： 226-228.

[28] ZHANG LW， FEI X， SONG Y. The clinical efficacy of novel vacuum suction ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper ureteral calculi[J]. World J Urol， 2021，39 （11）： 4261-4265.

[29] 解海杰， 黄俊凯， 付志豪， 等. 头端可弯负压吸引鞘辅助的输尿管软镜碎石术后无管化离院的可行性和安全性[J]. 中华泌尿外科杂志， 2024，45（8）： 614-618.

[30] 范地福， 曾旻， 黄永明， 等. 新型负压吸引经尿道输尿管一体硬镜碎石术的临床应用研究[J]. 中国现代医学杂志， 2021，31（11）： 86-91.

[31] WU ZH， LIU TZ， WANG XH， et al. Negative-pressure ureteroscopic holmium-yag laser lithotripsy for ureteral stones[J]. Urol Int， 2020，104（9-10）： 752-757.

[32] 王志超， 周钧洪， 向松涛. 经自然通道直视控压同步碎石清石技术——硕通镜技术[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2024，18（2）： 201- 201.

[33] 孔广发， 吴威武， 黎明， 等. 硕通镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效及安全性对比[J]. 中国实用医药， 2020，15（21）： 10-12.

[34] LAI L， ZHANG W， ZHENG F， et al. Comparison of the efficacy of shuotong ureteroscopy and simple flexible ureteroscopy in the treatment of unilateral upper ureteral calculi[J]. Front Surg， 2021，8： 707022.

[35] 张志超， 李宏军， 王裕中， 等. 输尿管导管辅助顺行灌注在输尿管镜上段结石激光碎石中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志， 2020，40（3）： 430-433.

[36] ZHU X， LI F， HU X， et al. A method for reducing thermal injury during the ureteroscopic holmium laser lithotripsy[J]. Asian J Urol， 2023，10（1）： 89-95.

[37] 刘印龙， 熊川川， 朱圣煌. 健侧卧位联合截石位在输尿管硬镜下治疗输尿管上段结石中的应用[J]. 江西医药， 2020，55（10）： 1446-1448.

[38] 陆伟华. 斜侧卧位与截石位在输尿管镜碎石术治疗输尿管中上段结石中的应用对比 [J]. 检验医学与临床， 2021，18（4）： 525-527.

[39] WU Z， WEI J， SUN C， et al. Temperature changes of renal calyx during high-power flexible ureteroscopic Moses holmium laser lithotripsy： a case analysis study[J]. Int Urol Nephrol， 2023，55（7）： 1685-1692.

[40] 蒋少华， 路晓军， 冯文强， 等. 钬激光低频低能联合输尿管导管引流在输尿管上段结石输尿管镜碎石中的应用[J]. 临床外科杂志， 2021，29（1）： 61-63.

[41] DREGER NM， VON RUNDSTEDT FC， ROTH S， et al. The “Guidewire-Coil”-technique to prevent retrograde stone migration of ureteric calculi during intracorporeal lithothripsy[J]. BMC Urol， 2017，17（1）： 3.

[42] 陈星， 矫阳田， 何宇辉， 等. NCompass镍钛合金取石网篮在输尿管硬镜钬激光碎石术治疗＞1 cm 输尿管上段结石中发挥“一篮两用”的作用[J]. 现代泌尿外科杂志， 2026，31（1）： 17-20