医疗损害鉴定路径选择：“双轨制”抑或“一元化”

Pathway selection for medical malpractice evaluation: a dual-track operation or a unified model

摘要

医疗损害鉴定作为医疗损害责任纠纷治理体系的关键组成部分，其制度建设对医疗领域高效治理具有深远影响。文章基于制度变迁理论的视角，系统性地考察了21世纪以来医疗损害鉴定所经历的双轨制运行和双轨一体化两个发展阶段，并深入剖析了阶段性制度范式下地方治理的样态及实践困境，对制度变迁展开理论阐释与变革管理分析，以期为理解医疗损害鉴定的制度发生学提供解释，进而为领域后续制度变革与创新提供历史镜鉴。

Abstract

As a pivotal component of the governance system for medical damage liability disputes, the institutional construction of medical malpractice evaluation exerts a far-reaching influence on the high-efficiency governance in the medical field. Therefore, this study systematically examines two developmental phases that medical malpractice evaluation has undergone since the 21st century from the perspective of institutional change theory, namely the dual-track operation phase and the dual-track integration phase. It conducts an in-depth analysis of local governance patterns and their practical dilemmas within the context of phased institutional paradigms. This study further offers theoretical interpretations and changes management analysis on this institutional transition. The purpose is to explain the institutional genesis of medical malpractice evaluation, thereby offering historical references for subsequent institutional reforms and innovations in the field.

关键词

医疗损害鉴定 / 制度变迁 / 双轨制运行 / 双轨一体化 / 现实观照

Key words

medical malpractice evaluation / institutional change / dual-track operation / dual-track integration / practical reflection

参考文献

[1] 宋咏堂, 项红兵, 罗五金. 医疗纠纷处理现状及其对策[J]. 中国农村卫生事业管理, 2001, 21(3):3-5.

[2] 宋华, 宋兰堂, 黄涛, 等. 对医患关系现状的多维思考[J]. 中华医院管理杂志, 2003, 19(9):517-519.

[3] 杨立新. 中国医疗损害责任制度改革[J]. 法学研究, 2009, 31(4):80-92.

[4] 杨海超, 王晨光. 司法在构建和谐医患关系中的作用[J]. 法律适用, 2016(1):55-61.

[5] 肖柳珍. 论医疗损害责任制度改革的现状与问题[J]. 南京医科大学学报(社会科学版), 2012, 12(1):38-41.

[6] 肖柳珍. 医疗损害鉴定研究: 江苏模式与北京模式比较——基于《侵权责任法》的视角分析[J]. 证据科学, 2011, 19(3):290-298.

[7] 陈邦达. 医疗损害鉴定不信任问题研究——以上海市“一元化”模式为例[J]. 交大法学, 2019(2):86-104.

[8] 王晓燕. 医疗损害鉴定制度发展观察——以最高院、四地高院的五份通知为对象[J]. 医学与哲学(A), 2013, 34(2):72-74.

[9] 陈小嫦, 李大平. 医疗损害鉴定主体改革刍议[J]. 证据科学, 2011, 19(3):299-306.

[10] 蒋士浩. 医学会作为医疗损害鉴定主体之探讨[J]. 南京医科大学学报(社会科学版), 2013, 13(2):127-130.

[11] 宋红章. 对一起先后6次鉴定、5次判决医疗纠纷案例的思考[J]. 中国卫生法制, 2023, 31(6):113-119.

[12] 周贝贝, 顾加栋, 巫蓉. 医疗损害责任纠纷案件鉴定问题研究——以2018年江苏省审判数据为依据[J]. 中国卫生法制, 2022(1):122-126.

[13] 农会清, 钟凯, 梁增文. 论我国现行双轨制下医疗鉴定制度的改革[J]. 社会科学家, 2013(4):119-123.

[14] 张士成, 朱之光, 江涛, 等. 刍议医疗纠纷“妥善处理”的语义内涵及其实践挑战——基于结构语义学与政策范式视角[J]. 卫生法学, 2025, 33(2):29-35.

[15] 钱蕾, 何艳玲. 从经验惯习到规章制度: 组织隐性知识如何显性化?[J]. 中国行政管理, 2024, 40(5):98-108.

[16] 张克. 新中国70年改革试点复制推广机制: 回顾与展望[J]. 南京社会科学, 2019(10):11-17.

[17] 杨佳雯, 黄惠结, 李荣, 等. 从人才培养角度论鉴定人助理制度的完善[J]. 南京医科大学学报(社会科学版), 2019, 19(5):423-428.

[18] 江涛, 张士成, 郑菁, 等. 双重属性视角下江苏医疗损害鉴定新旧两种模式的对比分析及其制度变革再思考[J]. 卫生法学, 2024, 32(5):114—120,126.

[19] 吴单, 顾加栋. 医疗损害鉴定制度优化的实证研究——以2016年N市及H市两级法院审判数据为基础[J]. 中国卫生事业管理, 2018, 35(2):120-124.

[20] 张旭昆. 论制度的均衡与演化[J]. 经济研究, 1993, 28(9):65-68.

[21] 詹姆斯·马霍尼, 凯瑟林·西伦, 郭为桂, 等. 渐进式制度变迁理论[J]. 国外理论动态, 2017(2):29-42.

[22] 杨宏山. 双轨制政策试验: 政策创新的中国经验[J]. 中国行政管理, 2013, 29(6):12-15, 103.

[23] 刘金海, 谈晓花. 从“双轨”到“三治”: 中国乡村治理的现代之变[J]. 党政研究, 2023(3):102-110.

[24] 周洪宇, 陈诗. 从双轨到三轨: 新时代我国学位制度改革的宏观思考与政策建议[J]. 高校教育管理, 2023, 17(5):42-53.

[25] 田伟. 双轨制改革的历史回顾及评价[J]. 理论学刊, 2009(4):53-56.

[26] 柏巍巍, 蒋士浩. 我国医疗损害鉴定模式研究——以江苏医疗损害鉴定模式为例[J]. 中国卫生法制, 2023, 31(4):109-114.

[27] BRUNNER R. Adaptive governance as a reform strategy[J]. Policy Sci, 2010, 43(4):301-341.

[28] 容志, 谭晓芳. 适应性治理: 研究现状与未来展望[J]. 治理研究, 2024, 40(3):111—126,159.

[29] 顾加栋, 姜柏生. 医疗损害鉴定制度重构的若干问题[J]. 中国卫生事业管理, 2014, 31(10):761—762,770.

基金资助

南京市卫生科技发展专项资金“南京市医疗纠纷处理和防范体系完善研究”(GAX23301)