创伤出血性休克后急性呼吸窘迫综合征的危险因素

摘要

目的：探讨创伤出血性休克后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的危险因素。方法：回顾性研究2012年12月至2021年8月期间共314名创伤出血性休克患者，其中男性患者152名，女性患者162名，年龄中位数为63.00 (49.75～82.00)岁。记录患者住院期间的各项临床指标，根据入院7 d内是否发生ARDS将患者分为两组，即ARDS组(n=89)和非ARDS组(n=225),通过判定差异寻找ARDS的危险因素，并建立预测是否出现ARDS的回归模型。结果：创伤出血性休克后ARDS的发生率为28.34%,Logistic回归模型分析发现创伤出血性休克后ARDS的独立危险因素包括男性、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)史、高急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、受伤原因为车祸伤和肌钙蛋白Ⅰ升高，各独立危险因素的OR值及95%可信区间(confidence intervals,CI)分别为4.01(95%CI:1.75～9.20)、5.22(95%CI:1.29～21.08)、1.07(95%CI:1.02～1.57)、2.53(95%CI:1.21～5.28)和1.26(95%CI:1.02～1.57),P值分别为0.001、0.020、0.009、0.014和0.034。预测创伤出血性休克后ARDS的受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)分别为：男性0.59 (95%CI:0.51～0.68)、冠心病史0.55(95%CI:0.46～0.64)、APACHEⅡ评分0.65(95%CI:0.57～0.73)、受伤原因为车祸伤0.58(95%CI:0.50～0.67)、肌钙蛋白Ⅰ0.73(95%CI:0.66～0.80),总体预测值为0.81(95%CI:0.74～0.88)。结论：ARDS在创伤出血性休克患者中发生率较高，男性、冠心病史、高APACHEⅡ评分、受伤原因为车祸伤和肌钙蛋白Ⅰ升高是创伤出血性休克后ARDS的独立危险因素，及时监测这几项指标有利于早期识别和治疗创伤出血性休克后ARDS。

关键词

急性呼吸窘迫综合征 / 创伤 / 出血性休克 / 危险因素