中国卫生筹资转型的主要特征与历史沿革

摘要

目的：了解中国卫生筹资转型的主要特征及历史沿革。方法：数据来源于全球卫生支出数据库(Global Health Expenditure Database, GHED)、《中国卫生健康统计年鉴》、《全国卫生健康财务年报》、《中国卫生总费用研究报告》等。采用描述性统计和文献研究法进行分析。结果：21世纪以来，全球多数国家出现了卫生筹资转型现象，表现为卫生筹资规模扩大和公共筹资责任强化。中国的卫生筹资转型特征十分鲜明：一是卫生筹资规模扩大的速度更快，2000—2019年人均卫生总费用按可比价格水平增长了816.6%,明显快于全球其他国家的平均增长速度(102.1%);二是公共筹资责任强化的力度更大，2000—2019年个人现金卫生支出占卫生总费用的比例下降了30.6个百分点，降幅明显大于全球其他国家的平均水平(5.6个百分点);三是公共筹资中政府卫生支出的流向发生了重要转变，“补需方”占比逐渐提高，并于2011年超过“补供方”,同时，在“补供方”内部“补医院”占比持续增加，明显高于“补基层”和“补公卫”。据此可将中国卫生筹资转型扩展为规模维度、结构维度和流向维度三个维度。运用分析框架，将中国卫生筹资转型大致分为计划经济时期、经济转型时期、“后非典”时期和“新医改”以来4个阶段，并对每个阶段的主要特点和演变逻辑进行了分析。结论：应从系统结构功能层面提高卫生筹资体系的纵向“嵌入性”和横向“互补性”;更加突出卫生筹资转型对维护隐性价值和防范公共风险的作用，完善价值与风险的双向权衡机制；统筹兼顾卫生筹资转型所涉及的卫生健康伦理原则，优化政府实际治理模式下的预算决策机制；高度重视现代医学发展的全局性和深层次影响，探索中国卫生筹资转型的长期战略和路径选择。

关键词

卫生筹资 / 卫生政策 / 卫生费用 / 历史 / 中国