脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

摘要

目的：评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)的患病率及其影响因素。方法：选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析，收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率，对其影响因素进行多因素Logistic回归分析，比较两组患者30 d的生存率，探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果：脓毒症患者中合并ESS者有103例，占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组，差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment, SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05); ESS组C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)均高于非ESS组；ESS组总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol, HDL-C)低于非ESS组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044～1.170、1.001～1.012、1.001～1.009、1.005～1.014、1.004～1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组，Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.924 (95%CI 0.894～0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论：脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良；PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素，HDL-C是保护性因素；FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

关键词

正常甲状腺性病态综合征 / 脓毒症 / 患病率 / 影响因素 / 预后