双参数MRI改良PI-RADS评分4分和5分病灶的最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

田宇轩; 阮明健; 刘毅; 李德润; 吴静云; 沈棋; 范宇; 金杰

doi:10.19723/j.issn.1671-167X.2024.04.004

北京大学学报（医学版） ›› 2024, Vol. 56 ›› Issue (04) : 567 -574. DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2024.04.004

双参数MRI改良PI-RADS评分4分和5分病灶的最大径对临床有意义前列腺癌的预测效果

田宇轩, 阮明健, 刘毅, 李德润, 吴静云, 沈棋, 范宇, 金杰

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摘要

目的：评估前列腺影像报告和数据评分系统(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS)中将病灶最大径15 mm作为4分升级为5分标准的合理性并进行改良，以提升对临床有意义前列腺癌(clinical significant prostate cancer, csPCa)的预测效果。方法：回顾性分析北京大学第一医院2019—2022年间接受前列腺MRI检查及穿刺的患者，将这组患者作为训练集，2023年的患者作为验证集，对病灶进行定位及测量最大径。采用受试者操作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线计算出病灶最大径预测csPCa的曲线下面积(area under curve, AUC)及最佳截断值，采用倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)缩小组间差异，在验证集中进行诊断效能的比较。结果：训练集的589例患者中，358例(60.8%)的病灶位于外周带，231例(39.2%)位于移行带，496例(84.2%)为csPCa病变。外周带病灶的中位直径小于移行带病灶(14 mm vs. 19 mm,P<0.001)。ROC分析最大径对csPCa的预测效果，外周带病灶(AUC=0.709)与移行带病灶(AUC=0.673)相比差异无统计学意义(P=0.585),计算得出外周带病灶的截断值为11.5 mm,移行带病灶为16.5 mm。通过在验证集中计算截断值对应的约登指数(Youden index),发现按病灶位置进行分层可以取得更好的预测效果，计算净重新分类指数(net reclassification index, NRI)为0.170。结论：将15 mm作为病灶PI-RADS评分4分升级为5分的标准过于笼统，外周带病灶的截断值小于移行带病灶，应考虑对不同位置的病灶分开设定截断值。