经食管超声心动图在肾切除术联合Mayo Ⅲ～Ⅳ级静脉瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用

摘要

目的：比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ～Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法：纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ～Ⅳ级瘤栓取栓手术的患者28例，其中，机器人手术16例，腹腔镜手术2例，开腹手术10例，收集患者的各项临床资料进行分析比较。结果：机器人手术的患者中有9例采用TEE,其中7例术中TEE影像结果较术前发生变化，包括2例术中TEE提示瘤栓进入右心房，2例显示下腔静脉瘤栓由MayoⅢ级升至Ⅳ级，3例提示瘤栓与下腔静脉粘连，及时调整了手术方案；开腹手术的患者中有6例采用TEE,其中4例术中TEE提示Mayo分级较术前发生变化，包括3例提示瘤栓与下腔静脉粘连，1例提示瘤栓伴血栓形成，调整了手术方案，旷置或节段性切除瘤栓；腹腔镜手术的2例患者未采用术中TEE。术中采用TEE的作用包括开腹手术术中探查结合TEE监测瘤栓切除过程，机器人手术完全通过TEE监测瘤栓脱出，术中TEE还实时监测患者循环状态和心脏功能变化。结论：肾切除术联合MayoⅢ～Ⅳ级瘤栓取栓术的不同术式中，术中TEE均可再次确定瘤栓分级、粘连程度，并实时动态跟踪取栓过程，监测患者循环状态和心脏功能变化，具有重要的辅助作用，但其临床应用仍不足，建议这类手术均采用术中TEE。

关键词

经食道超声心动图 / Mayo Ⅲ～Ⅳ级瘤栓 / 肾切除术 / 血栓切除术