带线输尿管支架自排技术在肾移植受者中的效果及安全性

摘要

目的：探讨采用带线输尿管支架自排技术完成肾移植术中输尿管支架置入的临床安全性和有效性。方法：本研究为前瞻性队列研究，研究对象为2022年11月至2024年1月就诊于北京大学人民医院泌尿外科的肾移植受者，根据情况将其分为带线输尿管支架组和膀胱镜组。带线输尿管支架组术中输尿管支架膀胱端采用2-0慕丝线20～30 cm挂线，术后第9天拔出导尿管时，输尿管支架末端的挂线随尿液排出尿道口，拔除输尿管支架末端挂线时可带出输尿管支架。膀胱镜组肾移植术中常规置入输尿管支架，术后通过膀胱镜尿道局部浸润麻醉下常规拔除输尿管支架。采用成组t检验比较两组留置和拔除输尿管支架的疼痛程度[用数字等级评定量表(numerical rating scale, NRS)-11评分表示],用卡方检验比较两组术后3个月内泌尿系统并发症发生情况，P<0.05为差异有统计学意义。结果：共纳入46例肾移植受者，其中带线输尿管支架组21例，膀胱镜组25例。截至2024年3月，所有受者术后平均随访6个月(3～12个月)。带线输尿管支架组和膀胱镜组年龄分布、男女比例、死亡供体与活体供体移植物方面差异均没有统计学意义。肾移植术后3个月内膀胱镜组和带线输尿管支架组分别有15例(60%)和4例(19%)发生尿路感染(P=0.007),但两组均未发生明显尿瘘、伤口感染和输尿管狭窄，且均未观察到与支架相关的并发症，也未发现输尿管支架结壳、迁移或结石形成。膀胱镜组和带线输尿管支架组术后留置输尿管支架疼痛评分分别为4.4±2.5和4.6±2.4,差异无统计学意义(t=0.29,P=0.773),但两组输尿管支架拔除时的疼痛评分分别为4.9±1.6和3.0±1.0,差异具有统计学意义(t=5.017,P<0.001)。膀胱镜组和带线输尿管支架组与输尿管支架相关的医疗费用分别为6 452.0(5 539.5,6 452.0)元和3 225.0(3 225.0,3 225.0)元，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：较常规移植肾输尿管支架，带线输尿管支架自排技术操作简便，输尿管支架留置时间短，患者拔除输尿管支架时不适症状减轻，拔除输尿管支架费用显著降低，且术后泌尿系统并发症少，是一种值得推广的改良术式。

关键词

肾移植 / 输尿管梗阻 / 支架