肾移植术后并发消化道出血的诊治

摘要

目的：对肾终末期疾病(end stage renal disease, ESRD)患者经过肾移植治疗术后并发急、慢性消化道出血的临床特征进行分析，提高对该并发症的诱因、诊断、治疗与预防措施的认识，完善肾移植术后患者并发消化道出血的管理。方法：收集安徽医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植术后患者在2015年8月至2020年12月期间出现消化道出血的临床、影像学和病理学资料。回顾性研究消化道出血的病因、前期临床表现、异常化验及检查、处理流程、后期防治措施及转归，并总结复习相关文献。结果：共计17例患者中9例为慢性小量出血，血红蛋白逐渐降低，早期以黑便、粪便潜血阳性为表现，一般情况可，生命体征平稳，通过药物治疗治愈；2例胃镜示小溃疡伴活动性出血灶，通过钛夹夹闭止住血，预后良好；1例胃镜示胃窦体交界处前壁纵行溃疡钛夹夹闭效果不佳，行胃网膜右动脉细小分支动脉栓塞术，2周后康复出院；1例胃镜示胃窦处小弯侧深凹溃疡，行胃十二指肠远端分支动脉栓塞术，患者预后良好；2例胃镜示胃及十二指肠球部巨大多发溃疡灶，行胃大部及十二指肠部分切除、十二指肠残端旷置+残胃空肠吻合术，其中1例痊愈出院，另1例术后第12天再次出血最终死亡；2例憩室，均行手术切除憩室，预后良好。结论：肾移植患者并发消化道出血起病多隐匿，病情有急有缓，对患者及移植肾均可造成不同程度的损害，给予积极预防、早期诊断、及时药物治疗，效果不佳时果断内镜下钛夹止血、经血管介入栓塞、甚至手术治疗，可使消化道出血的危害降到最低。

关键词

肾移植 / 消化道出血 / 血液透析