覆膜金属输尿管支架治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水的疗效

摘要

探讨留置覆膜金属输尿管支架(coated metal ureteral stent, CMUS)治疗盆腔脂肪增多症所致肾积水(pelvic lipomatosis induced hydronephrosis, PLH)的初步经验。回顾性分析2018年8月至2021年2月北京大学人民医院采用CMUS治疗PLH的8例患者的临床和随访资料。入组标准：影像学证实盆腔内膀胱周围过多的脂肪组织，膀胱抬高呈“倒梨形”,膀胱壁增厚；膀胱镜检查提示膀胱黏膜滤泡样增生，活检病理提示腺性膀胱炎；单侧或双侧肾积水和输尿管扩张。排除标准：输尿管闭锁；反复加重的膀胱出口梗阻。记录患者的围手术期资料，其中术前基线资料包括患者年龄、性别、血肌酐、肾盂宽度和输尿管支架症状问卷(ureteric stent symptoms questionnaire, USSQ)评分，术中资料包括逆行尿路造影下观察的输尿管狭窄部位和长度，术后随访资料包括血肌酐、肾盂宽度和USSQ评分。本组8例(11侧)PLH患者全部为男性，平均年龄为(38.7±8.6)岁，单侧肾积水5例和双侧肾积水3例。术前平均血肌酐为(90.0±10.3)μmol/L,平均肾盂宽度为(3.0±1.5) cm,术中发现全部为输尿管下段狭窄，平均狭窄长度为(1.9±0.9) cm。术前有3例患者留置输尿管双猪尾管，USSQ评分分别为97.0、68.0和100.0分。5例患者逆行置入CMUS支架，3例采用顺逆行结合的方式。末次随访时平均血肌酐为(82.0±11.1)μmol/L,较术前显著降低(t=3.23,P=0.02);平均肾盂宽度为(1.9±0.5) cm,较术前显著降低(t=3.12,P=0.02);在术前留置双猪尾管的3例患者中，更换为CMUS后末次随访时USSQ评分分别为87.0、62.0和89.0分，患者症状均较术前改善。平均随访时间为(10.0±6.3)个月，随访过程中1例患者出现CMUS相关症状，未发现支架相关感染、支架结壳等并发症；1例患者在术后3个月支架移位至膀胱，经尿道取出支架后随访3个月，肾积水基本消失。CMUS支架治疗PLH具备一定的有效性和安全性，可以作为PLH长期维持性治疗的新方法。

关键词

覆膜金属输尿管支架 / 盆腔脂肪增多症 / 肾积水