球囊阻断联合瘤腔内凝血酶注射治疗破裂腹主动脉瘤

摘要

目的：探讨球囊阻断联合瘤腔内注射凝血酶在腹主动脉瘤腔内修复（endovascular aneurysm repair, EVAR）治疗破裂腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm, rAAA）的安全性及有效性。方法：选择2019年10月至2022年10月在北京大学第三医院应用EVAR术且术中全程球囊阻断联合瘤腔内注射凝血酶救治的16例rAAA患者的病例资料进行回顾性分析，其中男13例，女3例，年龄42～85岁，中位年龄70.5岁。记录其术前急救（到院至手术开始）时间、手术平均时间、重症监护病房（intensive care unit, ICU）停留时间、住院时间、手术救治成功率、围手术期（30 d）病死率、并发症发生率、随访期瘤体最大直径及体积变化。结果：技术成功率100.0%（16/16）, 1例术后6 h死于多器官功能衰竭，手术救治成功率93.8%（15/16）。术前急救时间平均（53.3±6.2） min,手术时间（89.9±17.1） min, ICU停留时间（1.7±0.8） d,住院时间（7.8±1.3） d,术中球囊阻断时间27～41 min,平均（32.4±4.1） min,术后存活15例患者肾功能较术前无明显恶化。术后1例出现腹腔间隔室综合征，经CT穿刺引流好转。中位随访时间36个月，随访期间1例患者于术后第2年死于急性心肌梗死，其余14例中发生Ⅱ型内漏1例，无其他类型内漏发生。14例患者的瘤体最大直径均较术前明显减小[（44.6±8.0） mm vs.（66.0±15.5） mm,P<0.001],12例有完整CT血管造影（computed tomographic angiography, CTA）结果的患者中，瘤体体积均较术前明显缩小[（311.7±170.3） mm³vs.（168.6±68.1） mm³,P<0.05]。结论：EVAR术中全程球囊阻断联合瘤腔内注射凝血酶能降低腹腔间隔室综合征及内漏发生率，在一定程度上可提高救治成功率。

关键词

破裂腹主动脉瘤 / 球囊阻断 / 凝血酶 / 腔内修复术