急性心肌梗死血运重建后冠状动脉微循环障碍对患者住院期间急性左心衰竭的预测价值

摘要

目的：评估已行血运重建的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者冠状动脉微循环障碍(coronary microcirculation dysfunction, CMD)的发生情况、临床特点，以及CMD对患者住院期间发生急性左心衰竭的预测价值。方法：回顾性入选2015年11月至2021年7月北京大学人民医院因AMI住院，已行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)完成罪犯血管血运重建，并于住院期间完成心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography, MCE)的患者145例，根据MCE结果分为CMD组及冠状动脉微循环正常组。收集两组患者的临床资料及MCE资料，比较两组患者住院期间急性左心衰竭的发生率。应用二元Logistic回归分析校正混杂因素，探讨CMD患者发生急性左心衰竭的风险，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，评估CMD对患者住院期间急性左心衰竭的预测价值。结果：145例已行PCI的AMI患者中有87例(60%)存在CMD。与正常组相比，CMD组患者肌钙蛋白I(troponin I,TnI)峰值更高[52.8(8.1,84.0)μg/L vs. 18.9(5.7,56.1)μg/L,P=0.005],Killip分级更差(P=0.030),罪犯血管分布不同(P<0.001),且罪犯血管PCI术前心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流<3级者更多(65.1%vs. 43.1%,P=0.025)。MCE结果显示，与正常组相比，CMD组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、整体长轴应变(global longitudinal strain, GLS)及室壁运动计分指数(wall motion score index, WMSI)更差(P均<0.001)。CMD组患者住院期间发生急性左心衰竭的比例显著高于正常组(13.8%vs. 1.7%,P=0.013),校正罪犯血管分布、罪犯血管术前TIMI血流及TnI峰值后，CMD组患者急性左心衰竭的风险依旧升高(OR=9.120,95%CI:1.152～72.192,P=0.036)。CMD预测已行血运重建的AMI患者住院期间急性左心衰竭的ROC曲线下面积(area under curve, AUC)为0.677(95%CI:0.551～0.804,P=0.035)。结论：AMI患者PCI术后依然有60%存在MCE检出的CMD,合并CMD的患者住院期间急性左心衰竭的风险显著增加。

关键词

心肌梗死 / 心肌声学造影 / 冠状动脉微循环障碍 / 心力衰竭