基于社区人群队列的甘油三酯-葡萄糖指数与心血管病发病和死亡的关联

摘要

目的：在大样本社区人群队列中探索甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose, TyG)指数与心血管病发病和死亡的关联。方法：研究对象为2010年1月1日至2020年5月31日纳入中国鄞州电子健康档案研究(CHinese Electronic health Records Research in Yinzhou, CHERRY)队列中40～79岁基线无心血管病史的人群。根据个体的基线甘油三酯和血糖水平计算TyG指数，采用Cox比例风险模型分析TyG指数与心血管病发病和死亡的关联，调整年龄、性别、教育水平、居住地、吸烟状态、体重指数、收缩压及总胆固醇等影响因素后计算风险比(hazard ratio,HR)及其95%置信区间(confidence interval,CI)。采用限制性立方样条回归方法进一步分析TyG指数与心血管病发病和死亡的非线性关联，并按性别、年龄分层探索其关联在不同亚组的差异。结果：共纳入226 406名研究对象，人群的基线平均年龄为(55.0±9.7)岁，46.8%为男性，TyG指数的中位数为8.68。在中位随访7.99年期间，9 815人(4.34%)出现心血管病发病和死亡。调整年龄、性别、教育水平、居住地、吸烟状态、体重指数、收缩压及总胆固醇等影响因素后，心血管病发病和死亡的风险呈现随TyG指数增加而增大的趋势(P<0.001), TyG指数处于上四分位数(TyG>9.10)组与下四分位数组(TyG≤8.32)相比，心血管病发病和死亡的风险增加42%(HR=1.42,95%CI:1.34～1.51)。TyG指数对于60岁以下低年龄组人群的心血管病发病和死亡风险增加的效应值相比60岁及以上人群更明显(HR:1.71 vs. 1.27,P<0.05)。限制性立方样条回归的结果进一步显示，在总人群中TyG指数与心血管病发病和死亡的关联呈现“反L型”关系(非线性趋势P<0.001), TyG指数超过8.67阈值时心血管病发病和死亡的风险随该指数的增加而升高；但这种非线性关联的风险阈值存在性别差异，女性(8.51)低于男性(8.67)。结论：TyG指数与心血管病发病和死亡存在明显阈值效应的非线性关系，当TyG指数超过一定阈值时，心血管病发病和死亡发生的风险增加，且女性的阈值低于男性，提示后续利用TyG指数开展综合风险预测与危险因素干预时，需要按性别分层管理，特别是在60岁以下人群中开展早期干预具有重要的公共卫生学意义。

关键词

心血管病 / 危险因素 / 甘油三酯-葡萄糖指数 / 队列研究