传染病应急响应阶段医疗机构韧性及其影响因素

摘要

目的：分析传染病暴发应急响应阶段医疗机构医务人员心理健康状况、机构物资和设施、组织间协作情况与医疗机构韧性指标的关联。方法：2023年1月13日至2月9日对北京市146所医疗机构的医务人员进行线上问卷调查，共收集到1 434份有效问卷，其中三级、二级和基层医院分别为408、117和909份。医疗机构韧性指标为医疗服务满足患者需求程度，其影响因素包括物理因素(如物资短缺和空间改扩建等)、组织因素(如信息共享和转诊等)和心理因素[如工作满意度(外在满意度、内在满意度)、职业倦怠(情感耗竭、去人性化、个人成就感降低)、抑郁状况等]。运用有序多分类Logistic回归模型分析各因素对医疗服务满足患者需求程度的影响，同时控制可能影响机构韧性的人口学因素。结果：应急响应阶段93%的受访医院可以满足患者需求，受访三级医院无法满足患者需求的比例较高(21.05%);全部受访机构均出现了物资短缺，其中三级医院出现多种物资短缺的比例更高；机构间合作方面，分别有87.50%的基层医院、42.86%的二级医院和31.58%的三级医院可以实现患者转诊；各类医务人员表现为轻度抑郁，以及中度至重度的职业倦怠。回归分析显示人员满意度高(总体满意度β=0.04,外在满意度β=0.06,内在满意度β=0.08)、职业倦怠程度低(情感耗竭越严重β=-0.04,去人性化程度越高β=-0.07,个人成就感越高β=0.01)、抑郁程度低(β=-0.06)均与较高的医疗机构韧性显著相关。此外，物资短缺与较低的医疗机构韧性显著相关，对诊疗空间进行改扩建、信息共享均与较高的机构韧性相关。而人口学因素(年龄、性别、婚姻状况、学历等)对医疗机构韧性的影响不显著。结论：医务人员心理健康状况显著影响医疗机构的韧性，人力资源是医疗机构的核心资源，在应急响应中可以通过优化人力资源的有序调配和改善心理状况提高医疗机构韧性；有序和及时的物资补给和调配、对诊疗空间进行改扩建可以提高医疗机构韧性；促进信息共享也可以提高医疗机构韧性。

关键词

医疗机构韧性 / 心理因素 / 组织因素 / 物理因素 / 有序多分类Logistic回归