单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠双胎之一胎死宫内对妊娠结局的影响

摘要

目的：比较单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎妊娠选择性减胎和自发双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal demise, sIUFD)后的存活儿妊娠结局，并探索预后的影响因素。方法：收集2010年9月至2021年8月北京大学第三医院收治的219例MCDA双胎妊娠中一胎宫内死亡病例，根据胎死方式分为自发sIUFD组(120例)和选择性减胎组(99例),采集孕期母体情况、宫内死亡胎儿情况和妊娠结局资料进行回顾性病例分析。结果：自发sIUFD组和选择性减胎组的存活儿活产率分别为85.0%及81.8%,存活儿总围生期存活率则分别为73.3%及81.8%,差异均无统计学意义。与自发sIUFD组相比，选择性减胎组的分娩孕周更大，<37周早产率、新生儿窒息率和早期新生儿死亡率更低。以分娩孕周为结局变量，采用Cox回归分析发现，胎死方式并非影响存活儿分娩孕周的风险因素，而妊娠期高血压和胎死孕周为影响存活儿分娩孕周的独立风险因素；分别以是否出现<37周早产、存活儿宫内死亡和新生儿颅脑B超异常为结局变量，采用非条件Logistics回归分析发现，胎死方式、胎死孕周、死胎位置和胎儿并发症等为影响上述存活儿结局的独立风险因素；根据单因素分析结果，将上述风险因素纳入多因素回归分析，结果与单因素分析相同。结论：对于存在严重双胎并发症的MCDA双胎妊娠患者，进行选择性减胎术后的存活儿预后更好，积极的宫内干预治疗对于改善存活儿预后具有重要的意义。

关键词

单绒毛膜双羊膜囊 / 胎死宫内 / 选择性减胎术 / 妊娠结局