膀胱癌合并冠心病患者行经尿道膀胱肿瘤切除术围手术期抗血小板药物管理

摘要

目的：探讨合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CAD)的膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)围手术期的不良事件风险因素。方法：选择北京安贞医院2022年6月至2024年9月行TURBT手术治疗的膀胱癌患者的病例资料进行回顾性分析，所有合并CAD的患者术前均行冠状动脉计算机断层扫描(coronary computed tomography angiography, CCTA),根据CCTA诊断和评估结果，将合并CAD的膀胱癌患者分为冠状动脉轻中度狭窄组和冠状动脉重度狭窄组。根据术前维持抗血小板治疗或进行低分子肝素(low-molecular-weight heparin, LMWH)桥接治疗，再将冠状动脉重度狭窄组分为两个亚组。术前根据心内科医生意见，调整围手术期抗凝和抗血小板药物的管理策略，随访术后30 d内患者不良事件发生率并分析其发生原因。结果：研究共纳入80例符合标准的膀胱癌合并CAD进行TURBT的患者，冠状动脉轻中度狭窄组患者55例(68.8%),冠状动脉重度狭窄组患者25例(31.2%)。与冠状动脉轻中度狭窄组相比，冠状动脉重度狭窄组患者出现了术后出血以及肺栓塞，但组间差异无统计学意义(P>0.05),而冠状动脉重度狭窄组患者术后心肌梗死发生率显著增多(P=0.034)。在冠状动脉重度狭窄组患者中，有8例(32.0%)患者进行了TURBT术前LMWH桥接治疗，17例(68.0%)患者维持抗血小板治疗。与维持抗血小板治疗亚组相比，术前LMWH桥接治疗亚组出现了术后出血及肺栓塞，但两亚组间差异无统计学意义(P>0.05),而术后发生心肌梗死的患者显著增多(P=0.032)。结论：冠状动脉轻中度狭窄患者进行TURBT的围手术期不良事件风险较低，可在停用抗血小板药物治疗后安全地进行TURBT治疗；而冠状动脉重度狭窄的患者围手术期发生不良事件的风险较高，需要严密监测。对于合并冠状动脉重度狭窄的膀胱癌患者，在TURBT术前LMWH桥接治疗发生心肌梗死的风险较高，且维持抗血小板治疗不会增加术后出血风险，建议在平衡出血风险的前提下，维持抗血小板药物的治疗。

关键词

膀胱癌 / 经尿道膀胱肿瘤切除术 / 冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 抗血栓药物