病理T3a期肾细胞癌肾部分切除与根治性肾切除的回顾性匹配研究

摘要

目的：评估临床T1（clinical T1,cT1）期术后升级为病理T3a（pathological T3a, pT3a）期肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）患者应用肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）的远期肿瘤学结局。方法：回顾研究北京大学第三医院2013年2月至2022年12月427例术后评估为pT3aN0M0期的RCC患者，其中33例cT1术后升级为pT3a的RCC患者均接受了PN（PN组）,而394例术后未升级的pT3a RCC患者均接受了根治性肾切除术（radical nephrectomy, RN, RN组）,根据基线特征以1∶1的比例进行倾向性评分匹配，使用Kalan-Meier曲线评估总生存期（overall survival, OS）、癌症特异性生存期（cancer-specific survival, CSS）和无病生存期（disease-free survival, DFS）,并使用对数秩检验和Cox回归模型进行多因素分析。结果：匹配前，PN组（n=33）与RN组（n=394）相比，肾周脂肪浸润（perirenal fat invasion, PFI; 45.5%vs. 15.2%）和肾段静脉受累（42.4%vs. 20.8%）的比例更高，而肾盂肾窦侵犯（renal sinus invasion, RSI; 21.2%vs. 73.6%）及合并肾静脉癌栓（0%vs. 15.2%）的比例较低，差异有统计学意义（P<0.05）。匹配后，PN组（n=33）和RN组（n=33）的基线特征具有可比性。PN和RN组在手术时间、出血量、平均住院日、并发症发生率、阳性切缘率、中转开放手术的比例方面差异无统计学意义（P> 0.05）,但PN组术后估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）更高[76.9 （55.4,87.3） mL/（min·1.73 m²）vs. 61.7 （56.8,73.5） mL/（min·1.73 m²）,P<0.05],表明其对肾功能的保留效果更好。两组在OS、CSS和DFS方面差异无统计学意义（P> 0.05）。多因素分析显示，肾静脉侵犯（renal vein invasion, RVI）、较高的肿瘤Fuhrman分级（Ⅲ～Ⅳ）以及伴有肉瘤样分化特征是pT3a RCC患者的DFS和CSS的独立危险因素（P<0.05）。结论：对于cT1升级为pT3a的RCC患者，PN在更大程度上保留了肾功能，并且肿瘤学结局可能与RN的效果相当。RVI、较高的肿瘤Fuhrmann分级以及伴有肉瘤样分化特征是pT3N0M0期RCC患者的独立危险因素。

关键词

肾细胞癌 / 肾部分切除术 / 根治性肾切除术 / 病理T3a期