前列腺体积不同的患者经尿道光纤铥激光前列腺剜除术的有效性及安全性比较

摘要

目的：评估采用光纤铥激光前列腺剜除术(thulium fiber laser enucleation of the prostate, ThuFLEP)治疗超大体积(>200 mL)前列腺的有效性和安全性。方法：回顾性分析2022年1月至2024年5月，于北京大学第一医院由同一泌尿外科医师进行手术的485例良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)患者的临床资料，患者均采用光纤铥激光，根据前列腺总体积(total volume of the prostate, TPV)将患者分为三组：A组TPV<100 mL、B组100 mL≤TPV<200 mL、C组TPV≥200 mL。三组患者的年龄[(69.38±7.79)岁、(69.64±8.69)岁、(70.32±7.44)岁]、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)[(22.7±1.9)分、(22.8±2.7)分、(25.8±3.7)分]、最大尿流率(maximum urinary flow rate, Qmax)[(7.9±2.7) mL/s、(9.3±4.3) mL/s、(9.9±3.3) mL/s]差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者的前列腺体积[(103.49±46.19) mL、(75.73±30.69) mL、(273.49±49.19) mL]、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)[3.52 (1.05, 8.76)μg/L、6.78 (1.61, 7.45)μg/L、8.52 (5.05, 12.76)μg/L]差异均有统计学意义(P<0.05)。结果：所有患者的手术均顺利完成，三组患者的剜除时间[30.0 (21.2, 44.5) min、41.6 (31.2, 52.5) min、45.1 (35.2, 50.0) min]、住院时间[(6.06±1.21) d、(6.15±1.50) d、(7.71±1.74) d]差异均无统计学意义(P>0.05);而三组患者的术后留置导尿管时间[(4.0±1.4) d、(4.0±1.3) d、(6.6±1.1) d]、手术时间[61 (42, 89) min、82 (62, 105) min、115 (96, 142) min]、剜除效率[1.29 (0.71, 1.56) g/min、1.67 (1.23, 2.15) g/min、2.74 (2.20, 3.34) g/min]、血红蛋白下降值[12 (7, 19) g/L、17 (11, 24) g/L、27 (19, 35) g/L]差异均有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析显示，剜除效率与剜除重量之间存在较强的正向线性相关(r=0.880,P<0.001),剜除效率随着前列腺体积增加而提高。术后三组患者之间的IPSS[(6.6±1.7)分、(6.2±1.4)分、(4.6±1.1)分]、Qmax[(18.9±3.1) mL/s、(16.8±3.8) mL/s、(22.9±7.1) mL/s]差异均无统计学意义(P>0.05)。术后的IPSS、Qmax与术前比较差异均有统计学意义，但术后C组Qmax的提高明显高于其他两组(P<0.05)。术后并发症以Clavien-Dindo并发症系统评分为标准，分为Clavien-DindoⅠ(尿潴留、持续性血尿)、Clavien-DindoⅡ(腺体残余、泌尿系感染、输血)和Clavien-DindoⅢ(尿道狭窄、膀胱颈挛缩、出血并再次手术),三组患者术后均随访3个月，Clavien-Dindo的并发症发生率分别为5.2%(13例)、6.7%(12例)和12.1%(7例),组间差异有统计学意义(P<0.05),其中，泌尿系感染、输血及出血并再次手术的组间差异有统计学意义(P<0.05),其他并发症的组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：前列腺体积越大，输血及再次手术的风险增高，剜除效率随着前列腺体积的增加而提高，光纤铥激光前列腺剜除术治疗超大体积的BPH安全、有效。

关键词

前列腺增生 / 光纤铥激光 / 剜除术 / 手术后并发症